Е. Артерии позвоночника

Кровоснабжение тел позвонков было предметом большого числа ис­следований, среди которых следует отметить работы Hyrtl (1873), G. Wagoner и Е. P. Pendergrass (1932), К. Маркашова (1965).

1. Происхождение артерий позвоночника

Позвоночник снабжается метамерными артериями, начало которых различно на разных уровнях.

В шейной области практически постоянными являются два источни­ка кровоснабжения позвонков: позвоночные и глубокие шейные артерии,

91

а три источника могут быть добавочными: восходящая шейная, нижняя щитовидная и щито-шейный ствол.

В грудной области ветви к позвонкам отходят от межреберных арте­рий, а для первых трех позвонков источниками являются верхняя меж­реберная артерия, щито-шейно-лопаточный ствол и шейно-межреберный ствол. Одна из трех межреберных артерий может снабжать соответствую­щий позвонок.

В поясничной и крестцовой областях кровоснабжение позвонков обес­печивается поясничными, средними крестцовыми, подвздогдно-поясничны-ми и боковыми крестцовыми артериями. Для грудных и поясничных поз­вонков характерна метамерная, сегментарная васкуляризация. В шейном же и крестцовом отделах метамерпость выражена слабее в связи с верти­кальным расположением источников кровоснабжения (позвоночная, вос­ходящая и глубокая шейные, средняя и латеральная крестцовые артерии).

В местах соприкосновения различных бассейнов спинального крово­снабжения имеется самое большое число источников кровоснабжения позвонков (от gs до Сз и от ls до Si).

2. Распределение артерий позвонка

Васкуляризания тел позвонков особенно хорошо исследована К. Мар-кашовым (1965): основные данные мы берем из его работы. Позвонок кровоснабжается двумя группами артерий (рис. 76).

Передне-латеральная и периферическая группы: на поверхности тела позвонка некоторые артерии прямо проникают в позвонок, другие входят в него только после того, как вступят в анастомотическую связь либо с артерией противоположной стороны, либо с над- и подлежащими арте­риями. Таким образом, на передне-латеральной поверхности тел позвон­ков по всей длине позвоноч­ника имеется анастомотиче-ская сеть.

Рис. 76. Распределение артерий позвонка. Две группы артерий — задняя центральная и пе­редне-латеральная периферическая — и их бас­сейны в позвонке.

Задняя и центральная группа: артерии входят через межпозвоночное отверстие и распределяются в степках и образованиях позвоночного канала. Мы уже описали те, которые относятся к спинно­му мозгу и его твердой моз­говой оболочке. Остальные-направляются к задней по­верхности тел позвонков и анастомозируют с ветвями соответствующих выше- и нижележащих артерий и ар-терпй противоположной сто­роны. Задний артериальный анастомоз тел позвонков осо­бенно хорошо виден на ангио-граммах; на фасных снимках: он имеет характерную М- или Н-образную форму.

92

Рис. 77. Анастомозы дорсоспинальных арте­рий.

1 — межреберная артерия; 2—дорсоспинальная ар­терия; 3 и 3' — ретро-вертебральные анастомозы; 4 — анастомозы внутри тел позвонков; 5 — внутри-позвоночные ретросоматические анастомозы; 6 — оболочечная сеть.

Обе группы артерий — передне-латеральная и зад­ няя, апастомозируют друг с другом, с преобладанием то одной, то другой группы, и могут встречаться, по К. Мар- кашову (1965), в различных сочетаниях. схематически представленных на рис. 76. Подобная двойная васку- ляризация тел позвонков на­ ходит свое объяснение в эм­ бриологии: центральная часть или ядро окостенения и периферический хрящевой отдел имеют различные и не­ зависимые друг от друга ис­ точники кровоснабжения. С возрастом как в центре, так и по периферии тел позвон­ ков развиваются анастомозы. Мы изучили артериаль­ ное кровоснабжение позво­ ночника с целью выявить наружные и внутренние ана­ стомозы артерий позвонков, питающих и спинной мозг (G. Lazorthes, A. Gouaze, 1966—1968). Это позволило нам установить многочисленные' анастомотические плоскости, расположенные спереди назад: 1) передний анастомоз тела позвонка; 2) внутренний анастомоз тела позвонка; 3) зад­ ний анастомоз тела позвонка или внутрипозвоночный; 4) заднепозвоноч- ный или околоостистый. Эти анастомозы формируются и в вертикальной, и в поперечной плоскостях (рис. 77).

Число артерий, проникающих в тело позвонка, различно, у взрослых оно колеблется в больших пределах (от 3 до 26) по уровням позвоночного столба и, возможно, зависит от роста тел позвонков. Количество их наи­более значительно в грудной и поясничной областях, чем, вероятно, объ­ясняется их большая плотность на этих уровнях при ангиографии.