2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения

опубликованы без удовлетворительного анализа патогенеза, их следует ин­терпретировать как сосудистые; попытки найти другое объяснение этио­логии этих форм остаются тщетными.

Подострый некротический миелит, выделенный Foix и Alajoimine в 1926 г., появляется чаще в конце пятого десятилетия; ои часто начинает­ся исподволь, постепенно: первые симптомы сопровождаются неопреде­ленными жалобами на боли, затем процесс неуклонно развивается и при­водит к синдрому полного поперечного поражения спинного мозга; па­ралич ног, сначала спастический, затем вялый; мышечные артрофии, в начале диссоциированные нарушения чувствительности заканчиваются поражением всех ее видов. Процесс локализуется в грудном или пояснич­ном отделе, реже — в шейном. Продолжительность заболевания приблизи­тельно 2 года. В спинномозговой жидкости отмечается увеличение альбу­минов и числа нормальных клеток. Наиболее вероятными этиологией и па­тогенезом в этих случаях является ишемия. G. Bodechtel и P. Erbsloh (1957), пересмотрев нозологические формы патологии спинного мозга, предложили называть эти случаи ангиодисгенетическими некротизирую-щими миелопатиями.

Синдромы, напоминающие боковой амиотрофический склероз, при со­судистых поражениях были описаны R. Garcin и J. Gruner (1953), Е. Neu-mayer (1955), М. Bonduelle, J. Lapresle, P. Bouygues (1962). B. Garcin, S. Godlewski и Р. Ron dot (1962) не разделяют предложения включить бо­лезнь Шарко в группу ишемических заболеваний спинного мозга. Несколь­ко авторов, из которых P. van Gehuchten и D. M. Buscher (1963), наоборот, полагают, что боковой амиотрофический склероз, или болезнь Шарко, мо­жет иметь ишемический патогенез.

В заключение следует обратить внимание на то, что глава сосудистых миелопатии расширяется в ущерб миелитам и гематомиелиям. Иногда да­же авторы заходят слишком далеко в привлечении сосудистого фактора. Отрицая сосудистый патогенез в одних случаях, не следует злоупотреблять им в других.

Недавние исследования роли механического сдавления и особенно шейных артрозов или врожденных сужений шейного отдела позвоночного канала в патогенезе шейных миелопатии несколько ограничили желание группы исследователей почти все объяснять исключительно сосудистой этиологией.

Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии

В течение последних лет два принципиальных положения обогатили эту главу.

1. В патогенезе ишемической спинальной патологии основное значе­ние имеют два фактора; окклюзирующее поражение сосудистой сети и функциональные гемодинамические нарушения.

2. Анатомические препятствия кровотоку или гемодинамические сдви­ги могут возникать на всех уровнях кровеносной системы головного и спин­ного мозга, а не только в собственных спинальных артериях.

151

На основании этих данных были выяснены некоторые вопросы этио­логии и патогенеза сосудистых энцефало- и миелопатий.

Прежде чем приступить к описанию локализации изменений в различ­ных отрезках артериальной системы на пути от сердца к спинному мозгу, следует перечислить основные патологические процессы, которые ответст­венны за сосудистую патологию.

Атеросклероз является Основной причиной сосудистых миелопатий. В последние годы был сделан акцент на том, что юкклюзирующие атеро-склеротические поражения, обусловливающие сосудистые миелопатий, ча­ще встречаются в артериях крупного и среднего диаметра, аорте и ее вет­вях, участвующих в кровоснабжении спинного мозга, чем в спинальных ар-териолах. Возможно, что посмертное исследование сосудов на всем протя­жении, начиная от аорты и ее ветвей, позволило бы чаще выявлять закры­тие просвета артерий. Если крупный сосуд закрыт не полиостью, затрудне­ние кровотока развивается постепенно и устанавливается переток; этим можно объяснить относительную редкость спинальной ишемии при атеро­склерозе. Гемодинамические нарушения, преходящая артериальная гипо­тония способствуют углублению ишемии и приводят к прекращению ком­пенсаторного кровотока.

Сифилитический артериит может быть причиной миеломаляций. Дав­но известно (P. A. Heubner, 1874; ,Т. Sottas, 1894; P. A. Preobraschenski_r 1908), что не все спинальные осложнения сифилиса следует относить к миелитам. Возможность сифилитического размягчения была показана в многочисленных публикациях. Сифилитический артериит поражает всю артериальную систему: крупные стволы, мелкие артерии и сосуды пери-медуллярной сети. Сифилитическое размягчение, которое является не чем иным, как некрозом вещества спинного мозга, в настоящее время встре­чается крайне редко.

Сифилитический мепинго-васкулит, вызывая хроническую ишемию спинного мозга, может давать клиническую картину прогрессивного па­ралича.

Узелковый периартериит бывает причиной небольших, разбросанных очагов некроза в спинном мозге, которые возникают в результате тромбо­за артериол.