II. Аортальные эмболии

Они также могут быть причиной спинальных осложнений.

Миграция эмболов из формирующегося тромба или из фрагментов атеросклеротической бляшки являются возможной причиной внезапного развития миеломаляции у больных атеросклерозом.

P. Sarteschi (1951) наблюдал параплегию с чувствительными нару­шениями ниже Di2, гематурию и мелену, вызванные эмболией аорты при сердечной декомпенсации. Wolf доложил в 1960 г. один случай закрытия просвета брюшной аорты эмболом, который нарос на 4 см и, достигнув артерии поясничного утолщения, вызвал размягчение спинного мозга, на­чиная с L2. Об одном наиболее интересном наблюдении было сообщено на­шим коллегой J. Planques. Он обнаружил на вскрытии скоропостижно умершего мужчины эмбол, остановившийся в устье брыжеечной и почеч­ных артерий; источником эмбола был пристеночный организованный тромб в левой половине сердца. В истории болезни были указания на па­раплегию с арефлексией и чувствительными нарушениями, достигавшими уровня D12, которые появились внезапно, за несколько часов до смерти.

III. Врожденные аномалии аорты

Стеноз устья редко оказывает влияние на спинальную циркуляцию, так как кровоснабжение сохраняется за счет включения коллатерального кровотока. Ишемические осложнения наблюдаются только при коарктации аорты со слабо развитой коллатеральной системой кровотока.

В таких случаях возникают нетяжелые преходящие или постоянные нарушения: боли, судороги, онемения, перемежающаяся хромота или симптомы неврологического дефицита по типу вялой параплегии.

Ишемические изменения локализуются выше аномалии по току кро­ви, сдавление спинного мозга раширенными артериями при стенозе про­исходит над стенозом в шейной и верхней грудной областях.

155

IV. Абдоминальная аортография

Спинальные осложнения при абдоминальной аортографии заслужи­вают внимания, хотя они встречаются редко.

Они известны из наблюдений N. Antoni и Е. Lmdgren (1949), S. Вау-arski (1954), А. К. Tarazi, G. Margolis, К, S. Grimson (1954), А. Т. Evans (1954), В. S. Abeshouse и А. Т. Tiongson (1958), J. G. MacCormack (1956), F. Albert и G. Lejeune-Ledant (1956). J. G. Mac Aiee (1957), изучая ослож­нения аортографии, из 13 207 исследований в 29 отметил спинальные на­рушения, 5 из этих случаев закончились летально Е. S. Crawford, А. С. Beall, J. H. Moyer, М. Е. de Bakey (1957) выделили из общих ослож­нений аортографии забрюшинные и внутримышечные гематомы, кровоте­чения при гемофилии, поражения почек, тромбоз верхней брыжеечной артерии, хилоторакс и поражения нервной системы. В проанализирован­ном ими материале было 13 случаев, взятых из литературы, включающих 4 летальных исхода; место инъекции соответствовало I или II пояснично­му позвонку, т. е. уровню наиболее частого отхождения артерии пояснич­ного утолщения. В том же году появляется работа P. Werlheimer, также посвященная осложнениям при аортографии.

В 1962 г. A. Capon, С. Goers и R. Veroft описывают чрезвычайно по­учительный случай. При аортографии вещество под давлением было вве­дено в десятую правую межреберную артерию, от которой начиналась артерия поясничного утолщения, что явилось причиной транзиторной па­раплегии. F. Epsen (1966) добавляет 4 новых наблюдения, в которых аор-тография проводилась с введением контраста в бедренную артерию по Сельдингеру. D. A. Killer и J. H. Forster (1966) собрали 59 случаев миело-патий, явившихся осложнением аортографии. A. Tingaud, R. Pauly и J. Maupin (1967) опубликовали один случай.

Если принимать во внимание частоту проведения торако-абдоминаль-ной аортографии, то можно считать, что спинальные осложнения встре­чаются редко, несмотря на перечисленные публикации. Почти у всех больных, у которых, к сожалению, возникли эти осложнения, имелась со­судистая патология.

Спинальная катастрофа всегда возникает внезапно. Развивается вя­лая параплегия, выпадение всех видов чувствительности, редко возника­ют диссоциированные нарушения с четкой верхней границей. Развитие процесса может привести к смерти. Улучшение или выздоровление отме­чается редко.

В подобных случаях при патологоанатомическом исследовании выяв­ляется поражение пояснично-грудного или пояснично-крестцового отдела спинного мозга в пределах переднего спинального бассейна.

Для объяснения патофизиологических механизмов привлекалось ток­сическое и вазомоторное действие высоких концентраций контрастного вещества на измененные при атеросклерозе сосуды; нельзя не учитывать также повышение давления при инъекции, наличие препятствия ниже места введения вещества (тромбоз подвздошных артерий, абдоминальное сдавление) и особенно повреждение артерии, от которой отходит артерия поясничного утолщения. F. Epsen (1966) полагает, что спинальные нару­шения являются результатом химической агрессии, приводящей к агглю­тинации эритроцитов с последующим закрытием капилляров переднего» спинального бассейна. Он отмечает, что все известные осложнения раз­виваются после введения ацетризоата и никогда не возникают при исполь­зовании индопирацетата. Ацетризоат сам по себе вызывает артериальную

156

гипотонию, а наличие дополнительной гипотонии, вызванной общим обез­боливанием, способствует тому, что вещество, введенное под давлением, достигает внутримозговых спинальных артерий и капилляров, где оно оказывает токсический эффект с блокадой капилляров и развитием ло­кального некроза вещества спинного мозга.

Безусловно, аортография так же, как и любая артериография пред­ставляет определенную опасность для больных с диффузными поражения­ми сосудов.

R. Djindjian (1965) подчеркивал опасность спинальных поражений; при аортографии, проводимой под высоким давлением (см. с. 202).