- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
Мы обратили внимание, что на наружной поверхности твердой мозговой оболочки часто обнаруживаются спиралевидные артерии и сосудистые клубочки (G. Lazorthes, Cl. Manelfe, 1970). Они не были описаны на этом уровне, а существование их в других частях организма известно, хотя значение этих образований в физиологии и патологии не установлено.
1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
(рис. 74)
Описание. Артерии, которые проходят в твердой мозговой оболочке головного мозга, часто извиты, петлисты. Извитость может быть очень регулярной. Чаще всего спиралевидные артерии одиночны, изолированы и не дают коллатеральных ветвей; они делятся V- или Y-образно на две равные ветви.
Диаметр артерий соответствует калибру сосудов, от которых они начинаются.
Их длина изменчива и может варьировать от 1 до 10 мм.
Спиралевидные артерии чаще всего идут вертикально или косо; спиралевидных артерий, направляющихся поперечно, мы не обнаруживали. Создается впечатление, что они повторяют ход продольных коллагеновых волокон твердой мозговой оболочки. В слоях оболочек корешков они идут в направлении хода корешков.
Локализация. Спиралевидные артерии обнаруживают:
87
В оболочках корешков.. где их поражение носит ци линдрический характер, нель зя выявить преимуществен ное распределение их в пе редних или задних отделах, оболочки.
На собственно твердой, мозговой оболочке спинного мозга мы подсчитали коли чество спиралевидных арте рий и на передней, и на зад ней, и на боковой поверхно стях — па уровне каждого* сегмента. В наибольшем чис ле они располагаются на зад ней поверхности твердой моз говой оболочки, главным об разом в области пяти первых шейных сегментов. Число их постепенно уменьшается кни зу с некоторым увеличением на уровне второго грудного сегмента и нижней грудной области.
Рис. 74. Спиралевидные артерии мужчины 67 лет: твердая мозговая оболочка шестого шейного сегмента.
Отмечается в основном вертикальное направление этих
артерий и их косой ход вблизи главных артериальных
стволов. XI5.
Наименьшее количество артерий определяется на передней поверхности твердой мозговой оболочки спинного мозга и подчинено тем же-вариациям, которые характерцы для ее задней поверхности.
На боковых поверхностях распределение артерий, наоборот, представляется более равномерным, а число
увеличивается как в верхнем и нижнем шейных отделах, так в верхних и нижних дорсальных участках грудных сегментов. Книзу их число быстро уменьшается.
Число спиралевидных артерий па оболочках, окружающих корешки, и на твердой мозговой оболочке спинного мозга на различных концах обо-почечного мешка находятся в обратной зависимости: в шейной и верхней грудной областях спиралевидных артерий много на твердой мозговой обо-почке спинного мозга и мало на твердой мозговой оболочке корешка, в пояснично-крестцовой области соотношение меняется, и они становятся эолее многочисленными на оболочке корешков и редко обнаруживаются в оболочке спинного мозга.
Какое можно было бы предложить объяснение различию в распреде-тении спиралевидных артерий? Может быть, это связано с тем, что в шей-зом отделе корешки короткие, а в поясничпо-крестцовом длинные?
Строение. Спиралевидные артерии очень часто расположены на на-эужной поверхности твердой мозговой оболочки в соединительнотканных
88
дупликатурах. Некоторые из них находятся непосредственно интраду-рально. На внутренней поверхности оболочки мы их никогда не обнаруживали.
Стенка артерии состоит из эндотелия, расположенного на широкой базальной мембране, хорошо окрашивающейся по Гочкису — Мак-Манусу, вокруг которой определяется несколько мышечных слоев. Мы не выявили утолщения их мышечного слоя, которое отмечает F. Hammersen (1963) в твердой мозговой оболочке головного мозга.
Никогда мы не обнаруживали оплетающих нервных образований типа нейро-мышечных артериальных гломусов Masson или пролиферации мышечных волокон, позволяющих предполагать наличие зон остановки кровотока.
Обсуждение. Феномен спиралевидности артерий был описан в твердой мозговой оболочке головного мозга человека и животных A. Key и G. Retzius (1875), К. Langer (1877), R. A. Pfeifer (1930) и F. Hammersen (1963), но- о нем никогда не упоминают при описании твердой мозговой оболочки спинного мозга.
Спиралевидные сосуды были обнаружены не только на фиброзных и серозных оболочках, но и во многих органах: в яичнике (S. R. M. Reynolds, 1948; R. Domini, 1956—1957), в матке, (S. R. M. Reynolds, 1948), в семенном канатике (R. G. Harrison, 1949), в почке и ее юкстагломеру-лярном аппарате (J. Trueta et coll., 1947; P. Tagariello, R. Domini, 1958); уже Porta в 1845 г. (пит. по R. Domini, 1956-1957), так же как и J. P. Sucquet (1861), считает, что спиралевидный ход артерии может отражать коллатеральный кровоток.
В связи с тем что нами изучался материал от людей преклонного возраста, возник вопрос, нельзя ли отнести этот феномен к проявлениям старческих изменений артерий? Вероятно, нельзя, потому что К. Langer выявил идентичные изменения в твердой мозговой оболочке головного мозга детей.
Являются ли спиралевидные артерии во многих органах постоянным или временным образованием? С. D. de Langen (1964) установил, что при некоторых патологических условиях, например вблизи воспалительного очага, прямолинейные сосуды могут принимать спиралевидный ход; после выздоровления они снова становятся прямолинейными.
Как показали экспериментальные исследования P. Tagariello и R. Domini (1958), выполненные на кроликах, и Weyrauch и Degaris (цит. по С. D. de Langen, 1964), выполненные на брыжейке крыс, спиралевидные артерии появляются при облитерации или при перевязке главного сосуда. Таким образом, этот феномен отражает реакцию коллатералей и спиралевидные сосуды могут быть обозначены как приспособление к нарушениям условий гемодинамики. Рыхлая соединительная ткань, окружающая спиралевидные артерии, может быть, имеет значение в функциональном расширении этих артерий.
С. D. de Langen (1964) пытался клинически исследовать влияние пульсовых волн на сосудистую систему и особенно на спиральные артерии. По его мнению, переход прямолинейных сосудов в спиральные происходит при следующем гемодинамическом эффекте: силы, продвигающие кровь внутри сосуда, разделяются на две составные части: наиболее значительная из них осуществляет движение вперед, другая определяет боковое давление на сосудистые стенки. Возрастание одной вызывает пропорциональное уменьшение другой. Спирализация артерии заметно снижает давление по течению и увеличивает боковое давление. Можно
89
ожидать, таким образом, появления спиральных артерий в бассейнах, где интенсивно выражены нарушения обмена в ткани; это хорошо объясняет наличие их в яичнике, матке, почке, но с этой точки зрения понять их появление в твердой мозговой оболочке трудно.
Некоторые авторы пытались по-другому объяснить физиологическое значение спиралевидных артерий: J. L. P. Dominguez (1955) приписывал им функцию резервуаров. P. Tagariello и R. Domini (1958) рассматривали их как распределитель и регулятор кровотока.
Все эти гипотезы, часть которых является интересной, не отвечают на значительное число вопросов: как и под влиянием каких факторов происходит спирализация? Какие из спиралевидных артерий действительно являются различными стадиями процесса спирализации?
В противоположность многочисленным перечисленным теориям F. Hammersen и J. Staubesand (1961) полагают, что спиралевидным артериям нельзя приписывать каких-либо специальных гемодинамических функций; по их мнению, они могут быть только выражением предшествовавшей сосудистой недостаточности.