- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
3. Грудной отдел спинного мозга
В переднем спинальном стволе исключительно развита вариабельность-диаметра артерий, для которых характерны сужения, располагающиеся на отрезках сосудов, заключенных между двумя корешковыми артериями. Эти участки имеют значительную длину (рис. 12).
Рис. 12. Артерии грудного отдела спинного мозга. Фасная рентгенограмма. 1 — кролик; 2 — кошка; 3 — павиан.
Передние корешково-сшшальные артерии грудного отдела казалось бы должны быть по объему обратно пропорциональны выше- и нижележащим передним корешковым артериям шейного' и поясничного отделов. Если корешково-спинальные стволы не выражены столь значительно, передние корешковые артерии становятся более мощными, что* наблюдается у грызунг,в, кроликов и кошек.
И, наоборот, если корешково-спи-нальные артерии играют основную роль,, как, например, у собаки, антропоидов и человека, грудные передние артериальные стволы становятся менее многочисленными и диаметр их уменьшается. У человека, как правило, существует только одна тонкая корешково-спинальная ветвь на уровне ds—De. В то же время выше Cs—di (артерия шейного утолщения) (G. Lazorthes, 1962) и ниже до D8—D9 (артерия поясничного утолщения) (G. Lazorthes, 1957) васкуляризация очень обильна.
Таким образом, кровоснабжение грудного отдела спинного мозга, как и верхнего шейного, в определенной степени зависит от кровоснабжения ниже- и вышележащих областей, васкуляризация которых оказывается значительно богаче.
Задняя спинальиая система образована, как известно, задними спи-нальными артериальными цепочками, они более или менее изолированы и соединяются с различным количеством задних ветвей корешковых артерий. Задние сшшальные цепочки нечетко выражены у парнокопытных, их мало и они имеют прерывистый ход у грызунов и плотоядных, у человека задние спинальные цепочки непрерывны.
У животных задние корешково-сшшальные артерии многочисленные-У человека их число варьирует, но всегда превышает количество передних корешково-спиналъных артерий. Создается впечатление, что это обусловлено тем же феноменом, который возникает на уровне передней спиналь-
26
ной системы: кровоснабжение средней грудной зоны находится в частичной зависимости от кровоснабжения соседних с ней утолщений спинного мозга.
4. Поясничное утолщение
Передняя сшшальная система поясничного утолщения формируется одним, всегда непрерывным артериальным стволом, который питается одной единственной (передней ветвью артерии поясничного утолщения) или несколькими корешково-сшшальными артериями, в последнем случае одна всегда больше остальных.
У млекопитающих с длинным спинным мозгом, истинных четвероногих •— лошади, свиньи, барана и даже быка, имеется большое число кореш-ково-сшшальных артерий, при этом их нельзя обозначать только как сегментарные сосуды, расположенные ниже артерии поясничного утолщения; в равной степени к ним относятся и те, которые локализованы еще ниже и также предназначены для кровоснабжения этого утолщения. Кроме того, у копытных самая крупная артерия подходит к утолщению вместе с передним корешком. У кошек обнаруживается три или четыре артерии, одна из которых выделяется наибольшей величиной и может быть названа, •без сомнения, артерией поясничного утолщения. Кролики имеют аналогичное распределение артерий (рис. 13).
У других млекопитающих— у собак и особенно у антропоидов, выделяют единственную большую артерию — артерию поясничного утолщения, которая достигает максимальной выраженности у человека.
Рис. 13. Артерии поясничного утолщения. Фасная рентгенограмма. 1 — кролик; 2 — кошка; 3 — собака; 4 — павиан.
Интересны данные исследования уровней вхождения в спинной мозг артерии поясничного утолщения. У кроликов она достигает спинного мозга на уровне le, у кошки — L4, у собаки — Ьз—ls, у приматов dio—Di2 и у человека в 75% в области Dg— Di2 (A. L. Sahs, 1942; Sahs, 1940; G. Lazorthes et coll., 1958; A. Gouaze 1964; K. Jellinger, 1965). Эта артерия всегда хорошо дифференцирована и низко расположена у парнокопытных (L4—Le). У истинно четвероногих млекопитающих она входит в утолщение на уровне нижней или средней его трети, а
27
у антропоидов—в его верхней части, у человека артерия поясничного утолщения подходит к спинному мозгу выше утолщения! (рис. 14).
Задняя артериальная1 спинальная система поясничного утолщения формируется задними спинальными артериями, в которые вливаются задние ветви корешковых артерий.
Рис.
14. Схема, демонстрирующая смещение
вверх
уровня начала артерии поясничного
утолщения.
У человека в зоне поясничного утолщения задние спинальные артерии хорошо выражены и их питают в среднем три корешковые артерии (см_ с. 52 и 66).