Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий

Венозную кровь из спинного мозга и позвоночника отводят каналы — коллекторы, очень различные по числу и объему, и идут с каждой сторо­ны поперечно к межпозвоночным отверстиям: это межпозвоночные вены или сплетения, которые объединяют внутренние вены позвоночника с

Рис. 89. Схематическое изображение вза­имоотношений между твердой мозговой оболочкой и сосудами на уровне спинно­мозговых корешков (Welch, Pollay, 1963).

А — узелок арахноидэндотелиальных клеток в твердой мозговой оболочке; выход мягкой моз­говой оболочки через отверстие в твердой моз­говой оболочке; В — выбухание паутинной обо­лочки в вену; Г, Д — пролиферация арахноид-эндотелия.

наружными. По даннымWalter (1885), существует четыре та­кие вены: две верхние и две нижние, которые занимают уг­лы канала межпозвоночных от­верстий. Но эти вены всегда образуют сплетения из попереч­ных анастомозов неправильной формы. Таким образом, кореш­ки, а затем спинальные нервы проходят на уровне межпозво­ночного отверстия или канала в центре сплошной венозной сети. Н. Н. Woollam и J. W. Mil-len (1958), J. Welch и J. Pollay (1963) показали наличие выпя­чиваний и даже истинных ара-хноидальных ворсин, которые погружаются в просвет вен и могут быть спинальными путя­ми резорбции спинномозговой жидкости, их считают аналога­ми пахионовых грануляций (рис.89).

Вены межпозвоночных от­верстий в шейной области впа­дают в позвоночные вены, в за-

108

дние яремные вены и в брахиоцефальный венозный ствол, а через них кровь поступает в верхнюю полую вену. В грудной и поясничной областях они вливаются в межреберные и поясничные вены, которые идут в не­парную и в нижнюю полую вену. В крестцовой области вены межпозво­ночных отверстий вливаются в средние и боковые вены, направляющиеся к внутренним подвздошным.

Из всего изложенного выше следует, что внутренние и наружные поз­воночные сплетения на уровне каждого позвонка объединяются тремя стволами: 1) спереди стволами, идущими поперечно телам позвонков;

2. латерально венами, проходящими через межпозвоночные отверстия;

3. сзади стволами, идущими через дужки и желтые связки.

Е. Наружные венозные сплетения позвоночника

Наружные венозные сплетения состоят из двух частей: одна часть расположена на передней поверхности тел позвонков, другая часть — на задней поверхности позвоночных дужек.

Передние наружные венозные сплетения состоят из вен малого диа­метра, расположенных по передней поверхности тел позвонков. В них впадают вены от тел позвонков. В шейной области они отводят кровь в позвоночные вены, а в грудной и поясничной областях в непарную вену.

Задние наружные венозные сплетения расположены в глубине между остистыми и поперечными отростками. Расположенные с обеих сторон вены объединяются поперечными анастомозами, проходящими между ос­тистыми отростками. В них поступает кровь от тел позвонков и внутрен­них позвоночных сплетений.

В шейном отделе позвоночника венозные стволы наиболее крупные и отводят кровь в сплетения позвоночных вен, глубокие шейные и задние яремные вены.

Таблица 6

ДИАМЕТР ВЕН ПРИ ВНУТРИКОСТНОЙ ВЕНОГРАФИИ У ЖИВЫХ ЛИЦ И НА ТРУПАХ

(H.Vogelzang, 1970)

	У живых лиц (Н. Vogel-zang)	На трупах (Н. J. Cle­mens)
Внутренние позвоночные венозные сплетения: продольное грудное сплетение	2,0	2,0—3,0
продольное поясничное сплетение	3,5—5,0	3,5—5,0
поперечное сплетение	3,5—5,0	3,5—5,0
Вены тел позвонков	1,0—2,5	1,0—3,5
Внутрипозвонковые вены	±1,0	1,0—2,0
заднее сплетение	2,0—4,0	2,0—4,0
боковое »	1,0	0,2—1,0
Глубокие шейные вены •	3,0—4,5	3,8—4,0
Поясничные »	4,0—5,5	2,5—3,0
Межреберные »	3,5—5,0	2,0—3,5
Восходящая поясничная вена	4,0—5,5	2,5—5,0

109

В грудной и поясничной областях позвоночника путь оттока оказы­вается общим с мышечными венами и направлен к задним ветвям сегмен­тарных межреберных и поясничных вен.

Из межреберных вен справа венозная кровь течет в непарную вену, слева от III—VIII грудных позвонков в верхнюю полунепарную, а от нижних грудных позвонков в нижнюю полунепарную вену.

Из поясничных вен на уровне каждого сегмента позвоночника с обе­их сторон появляются восходящие поясничные вены. Они поднимаются, как правило, к непарной вене, но могут вливаться и в нижнюю полую вену посредством 3—4 поперечных сосудов. Первая и вторая поясничные вены иногда вливаются непосредственно в непарную вену.

На уровне крестца венозная кровь собирается крестцовыми венами и через подчревные вены отводится в нижнюю полую вену.

Размер различных вен и сплетений был изучен на венограммах, по­лученных как при жизни, так и на трупах, Н. J. Clemens (1961) и Н. Vo­gelsang (1970) (табл. 6).

Значительные различия в объеме существуют на уровне больших венозных стволов, которые лучше заполняются при жизни. Этот факт отражает особенности венозной системы и обусловливает трудности ин­терпретации венографий, проводимых при помощи метода пункции кост­ных отделов позвоночника.