- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
В этот бассейн включен шсйпый отдел спинного мозга и первые 2— 3 грудных сегмента. Его богатая васкуляризация обеспечивается различными источниками: позвоночной артерией; глубокой и восходящей шейными, а также шейно-межреберным стволом, которые отходят от подключичной артерии.
1. Верхний шейный отдел спинного мозга соответствует 3—4 верхним шейным сегментам, которые снабжаются двумя передними спинальными артериями, отходящими от интракраниальной части позвоночной артерии. Передние сшшальные артерии ниже или выше уровня gi—62 сливаются в один ствол, который редко спускается ниже 4-го шейного сегмента; иногда обе артерии остаются раздельными, иногда можно обнаружить наряду с левой и правой передними спияальными артериями небольшую третьк> переднюю артерию. Обычно в зоне первых шейных сегментов нет переддих корешково-спинальных артерий. К верхним шейным сегментам подходят задние сшшальные артерии, возникающие из позвоночных артерий после того, как они проникают через твердую мозговую оболочку (см. с. 67), а также задние корешково-спинальные артерии и среди них та, которая сопровождает 2-й шейный чувствительный корешок.
Кровоснабжение средних шейных сегментов соответственно 4-го, 5-го, 6-го и 7-го обеспечивается 2—3 передними корешково-спинальными артериями, отходящими от участка позвоночной артерии, расположенного в канале поперечных отростков; эти артерии часто идут, чередуясь то справа, то слева. Три-четыре задние корешково-спинальные артерии отхо дят от позвоночной артерии и вливаются в задние спинальные артерии.
Нижние шейные и верхние грудные сегменты снабжаются почти постоянно передней корешково-спинальной артерией, которая отходит от правого или левого шейно-межреберного ствола, она сопровождает кореш ки С?, Сз или di и часто представляет основной источник кровоснабжения шейного утолщения. Когда эта артерия особенно развита, количество пе редних корешково-спинальных артерий — ветвей позвоночной артерии, уменьшается.
54
Являются ли позвоночные и шейно-межреберные артерии единственными источниками кровоснабжения спинного мозга? Принимают ли в нем участие другие артерии шеи, отходящие от подключичной и наружной сонной артерии, может ли по ним осуществляться переток крови?
Напомним, что анатомы косвенно уже рассматривали этот вопрос. G. Paturet (1964) указывал, что среди мышечных ветвей позвоночной артерии ат-ланто-эпистрофейная ветвь анастомозирует с глубокой шейной артерией, а задняя шейная ветвь (или субокципитальная артерия Salmon), наиболее значительная из мышечных ветвей, анастомозирует с затылочной и глубокой шейной артериями. Более того, восходящая шейная артерия анастомозирует с ветвями позвоночной артерии.
Однако эти анатомические данные не дают нам сведений о том, каким образом эти артерии могут участвовать в кровоснабжении спинного мозга. М. А. Во-sniak (1964) и W. S. Fields и соавт. (1965), а затем R. Labau-ge и соавт. (1969) первыми показали значение мышечной кол-
Рис. 30. Рентгенография после наливки артерий коллоидным барием через шейно-межре-берный ствол на трупе.
1 — передняя спинальная артерия; 2 —• корешково-спинальная артерия, идущая от шейно-межребер-ного ствола; 3 — корешково-спинальная артерия, отходящая от глубокой шейной артерии; 4 — глубокая шейная артерия.
латеральной сети затылочной
области в восстановлении кровотока при закупорке позвоночных артерий.
Для тщательного изучения участия этих артерий в кровоснабжении спинного мозга мы на трупах вводили коллоидный барий в позвоночные артерии и в каждую из ее коллатералей с наружной сонной и подключичной артериями (G. Lazorthes, A. Gouaze, 1966—1968). На снимках можно было проследить путь контрастного вещества.
На основании полученных данных мы пришли к следующему заключению. Позвоночная артерия непосредственно анастомозирует:
на уровне своей нижней трети с артериями плечевого сплетения и лестничных мышц;
на уровне своих двух нижних третей с расположенными ступенями коллатералями восходящей и глубокой шейных артерий;
на уровне своей верхней трети в области задней дуги атланта с затылочной артерией.
Коллатерали глубокой и восходящей шейных артерий, которые отходят от подключичной (рис. 30 и 31), и коллатерали затылочной артерии, являющейся ветвью наружной сонной артерии, участвуют вместе с позвоночной и шейно-межреберной артериями в кровоснабжении спин-
55
Рис. 31. Пути перетока при закупорке позвоночной артерии. Анастомозы с глубокой шейной артерией (1), с восходящей шейной (2) и затылочной (3) формируют суб-окципитальный артериальный анастомоти-ческий узел.
ного мозга. Иногда на уровне Сз— G4 глубокая шейная артерия отдает корешково-спинальную ветвь,, направляющуюся прямо к передней спинальной артерии. Затылочная артерия соединяется широким, анастомозом с горизонтальным субокципитальным сегментом позвоночной артерии. В субокципи-тальной области позвоночная, затылочная, восходящая и глубокая! шейные артерии анастомозируют между собой и формируют истинное «субокципитальное слияние или артериальный перекресток» (G. Lazorthes, A. Gouaze, 1966).
Каково же функциональное-значение этих путей перетока? Мы просили экспериментаторов внести некоторую ясность в эту проблему. Сведения о функциональных арте-• риальных бассейнах названных артерий были получены при помощи введения флюоресцентных веществ обезьянам, собакам, кошкам и кроликам (см. с. 116, вторая часть).