- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
I. Методы исследования и их результаты
Скорость спинального кровотока. Скорость кровотока была вычислена на спинном мозге кролика и собаки с помощью методов флюоресценции и ангиографии. Методы селективной ангиографии, примененные R. Djindjian, R. Houdarf и М. Hurth (1962—1965) (см. часть третью), и методы флюоресцентной маркировки (A. Gouaze e. coll., 1964) позволяют в настоящее время подойти вплотную к изучению скорости спинального кровотока.
Измерение кровотока спинного мозга. Измерение теплового клиренса с помощью термозонда по термо-электрическому методу F. A. Gibbs (1933) было проведно на животных E. J. Field, J. Grayson и A. F. Roger (1951), A. Capon (1961) и Н. Pallesko (1968). Данные о том, что температура спинного мозга после ламинэктомии оказывается на несколько десятых градуса ниже температуры крови, дает основание считать, что каждое регистрируемое повышение температуры соответствует локальному увеличению спинального кровотока. Та же техника была использована в 1968 г. R. Wullenweber для определения спинального кровотока у человека во время операции.
1 В сотрудничестве с Y. Lazorthes, профессором нейрохирургии в Тулузе.
130
Этот метод позволяет приблизиться к определению локального спи-нального кровотока, проводить непрерывное измерение его и исследовать для сравнения одновременно несколько бассейнов. Возможность такого одновременного исследования представляет самое большое преимущество метода, так как позволяет сравнить механизмы регуляции спинального кровотока и хорошо известные в настоящее время данные кровотока в головном мозге. Однако он не дает абсолютных цифр, а показывает только индекс.
Введение радиоактивных частиц в межреберную артерию было осуществлено R. Djindjian, R. Mamo и G. Seylaz (1970).
Ведение макрочастиц, меченных 1311 или 99Т с последующей сцинти-графией дает затемнение половины позвоночника, если межреберная артерия не дает начала артерии поясничного утолщения (рис. 100); оно дополняется срединным, прямолинейным затемнением, выявляя переднюю спи-нальную систему, если от межреберной артерии отходит артерия поясничного утолщения (рис. 101).
Введение 3 мКи 133Хе в межреберную артерию, от которой отходит артерия поясничного утолщения (рис. 102, 103, 104), позволяет изучить кривую насыщения нервной ткани. Это кривая с 2—8000 точками, отражающая средние цифры кровотока, продолжается около 12 мин. Вычерченные на полулогарифмической бумаге элементы этой кривой дают две составные: медленную константу, отвечающую кровотоку в белом веществе, и быструю константу, отражающую кровоток в сером веществе.
Рис. 100. Введение макрочастиц, меченных Рис. 101. Введение макрочастиц,
1311, в правую межреберную артерию, от кото- меченных 131 I, в межреберную
рой не отходит артерия поясничного утолще- артерию, от которой отходит ар-
ния (Djindjian, Mamo, Seylaz, 1970). терия поясничного утолщения
(Djindjian, Mamo, Seylaz, 1970).
131
Рис. 102. Введение 133Хе в межреберную артерию, от которой отходит нормальная артерия поясничного утолщения (Djindjian, Mamo, Seylaz," 1970).
Рис. 103. Введение 133 Хе в межреберную»
артерию, от которой не отходит спи-
нальная артерия (Djindjian, Mamo,
Seylaz, 1970).
Рис. 104. Введение 133 Хе в межреберную артерию, от которой отходит расширенная артерия пояс-ничного утолщения, питающая спинальную ангиому.
Избирательное введение ксенона или макрочастиц в артерию поясничного утолщения позволяет устранить диффузию за пределы самой артерии.