- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
Этот бассейн простирается от 3-го до 9-го грудного сегмента спинного* мозга; его кровоснабжение чаще всего осуществляется одной единственной передней корешково-спинальной артерией, идущей вместе с 5-м, 6-м или 7-м грудными нервами и 3—4-м задними корешково-спинальными артериями (см. с. 47 и 52).
Передняя корешково-спинальная артерия отходит от межреберной, которая является ветвью аорты и располагается тем выше, чем выше уровень отхождения артерии поясничного утолщения, и наоборот. Если артерия поясничного утолщения достигает спинного мозга на уровне ds—Dm, то передняя корешково-спинальпая артерия подходит к нему в области D4, обратное соотношение имеет место при низком расположении артерии поясничного утолщения, а именно на уровне последних грудных или первых поясничных сегментов; в этом случае передняя корешково-спинальная артерия будет сопровождать VII или VIII грудные нервы (G. Lazorthes et coll., 1958—1962; J. L. Corbin, 1961). Эти варианты объясняют тот факт, что некоторые авторы, описывая васкуляризацию средней части грудного отдела спинного мозга, до настоящего времени отрицают наличие магистрального артериального ствола на этом уровне (К. Jellinger, 1966).
Остальные корешковые артерии грудного отдела спинного мозга оканчиваются на корешках или в перимедуллярной оболочечной сети.
Создается впечатление, что кровоснабжение среднего грудного бассейна беднее по сравнению с выше- и нижерасположенными сосудистыми
56
-бассейнами. На непрепарированном спинном мозге, видно, что поверхностные артерии этого уровня малочисленнее и менее развиты, чем на выше- и нижележащих уровнях спинного мозга. При введении окрашенных или контрастных веществ слабая васкуляризация этой зоны и малый диаметр снабжающих ее артерий видны отчетливее.
Более того, создается впечатление, что этот уровень обладает особой ранимостью и является местом избирательного повреждения при ишемии в связи с очень незначительным коллатериальным перетоком (см. с. 117). Каковы же возможности компенсации нарушенного кровоснабжения на этом уровне?
При введении контраста в каждую дорсоспинальную артерию непосредственно в месте ее отхождния от межреберной артерии (после перевязки собственно межреберных артерий;) вещество очень быстро обнаруживается на противоположной стороне, а также в выше- и нижерасположенных сегментах спинного мозга. Таким образом, дорсоспинальные артерии анастомозируют на уровне различных своих ветвей: 1) артерия, питающая тело позвонка, анастомозирует в его глубине с такой же артерией противоположной стороны, с ниже- и вышележащими ветвями этих артерий; 2) ветвь, проникающая в позвоночный канал, анастомозирует главным образом с ветвью противоположной стороны, в зоне между задней продольной связкой и телом позвонка; 3) конечные ветви, которые распределяются в латеральных мышцах позвоночника, широко анастомозируют с выше- и нижерасположенными такими же артериями. Необходимо прежде всего принимать во внимание, что по всей длине позвоночника, от затылочной области (субокципитальное артериальное слияние), до поясничной зоны, имеется продольная система анастомозов, расположенная в глубине мышц. Функциональное значение этих путей перетока незначительно; оценить его трудно. Селективная аортальная ангиография при ангиомах спинного мозга иногда позволяет выявитиь эти анастомозы, но это происходит в условиях патологии. Об этом будет сказано далее.