- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
Шейный отдел спинного мозга имеет две зоны кровоснабжения с различными режимами гемодинамики.
Рис. 155. Селективная артериография левой позвоночной артерии через бедренную артерию.
Контрастирование левой и правой позвоночной артерий до тромбарованного сегмента (Cvi). Хорошо выражена сеть от восходящей и глубокой шейных артерий. Контрастирование передней спинальной артерии, заполнившейся через передние корешко-во-спинальные ветви, отходящие от обоих позвоночных артерий на уровне СIII и CIV, от глубокой левой шейной артерии — на уровне СV, от I межреберной правой артерии — на уровне СVI.
1. Верхний шейный отдел (приблизительно верхняя треть) обеспечивается в основном передней спинальной артерией, ветвью интракрани-ального отдела позвоночной артерии и первой передней корешково-спинальной артерией, отходящей от позвоночной артерии на уровне C4; являясь дополнительным источником кровоснабжения спинного мозга в случаях закупорки позвоночной артерии, именно этот отрезок передней спинальной артерии участвует в установлении эффективного перетока благодаря включению дистального участка позвоночной артерии через ретромастоидальный анастомоз (восходящая шейная, затылочная артерия, отходящая от наружной сонной и мышечные ветви позвоночной артерии) (см. с. 54).
2. Шейное утолщение хорошо обеспечивается двумя — тремя кореш-ково-спинальными артериями, наибольшая из которых отходит либо от позвоночной, либо от глубокой шейной артерии; эту артерию часто называют артерией шейного утолщения (G. Lazorthes). В случаях атероскле-ротической окклюзии одной из артерий компенсаторный кровоток уста навливается через добавочные передние корешково-спинальные артерии. В условиях нормальной гемодинамики при обычной неселективной подключичной артериографии непостоянно контрастируется только шейная часть передней спинальной артерии. Когда же существует сосудистая недостаточность, шейная сеть выявляется значительно легче, что следует интерпретировать как проявление компенсаторного кровотока: иными
204
Рис. 156. Подключичная артериотрафия справа.
Стеноз позвоночной артерии от устья до окончания. Контрастирование передней спинальной артерии, заполнившейся через переднюю спи-нальную артерию и корешковую артерию, отходящую от позвоночной на уровне СIII и от глубокой шейной артерии на уровне СVI.
словами, заполнение артерий передней спинальной системы, видимое на ангиограммах, может быть обозначено как непрямой признак сосудистой недостаточности в шейном отделе спинного мозга.
Прямым доказательством спинальной ишемии является обнаружение атеросклеротического стеноза или тромбоза позвоночной артерии. При односторонних стенозах устья этой артерии или низко расположенных тромбозах реваскуляризация верхней трети спинного мозга осуществляется ретромастоидальным анастомозом (см. часть первую, с. 56), который заполняется через мышечные ветви дистального отдела позвоночной артерии (см. рис. 92). Из этого следует, что на уровне шейного утолщения передняя спинальная артерия не заполняется; коллатеральный кровоток поддерживается передними корешково-спинальными и нижними шейными артериями (в частности, артерией шейного утолщения), которые контра-стируются при артериографии (рис. 154 и 155).
Когда стенозирующий процесс или тромбоз захватывают одну позвоночную артерию на всем протяжении, кровоток на уровне шейного утолщения обеспечивается другой позвоночной артерией, а на уровне верхнего
205
Рис. 157. Плечевая артериография справа.
Тромбоз левой подключичной и правой внутренней сонной артерий. Контрастирование правой артерии шейного утолщения и передней спинальной артерии (показано стрелками). Анастомозы между позвоночными и двумя внутренними артериями молочной железы.
шейного отдела спинного мозга — передней спинальной артерией. В таком случае путем перетока служит передняя спинальная артерия (рис. 156).
При стенозах и тромбозах подключичной артерии происходит значительное развитие коллатерального кровообращения, что свидетельствует о наличии подключичного «обкрадывания»; в этих случаях легко заполняется передняя спинальная артерия (рис. 157).
Селективная шейная спинальная артериография не дает возможности увидеть непрямые признаки спинальной ишемии; наоборот, она выявляет элементы прямых симптомов: так, например избирательное контрастирование артерии шейного утолщения позволяет уточнить, имеет ли она обычный диаметр или истончена. Более того, существенным является факт незаполнения артерии шейного утолщения, который наблюдается при введении контраста в обе позвоночные и обе глубокие шейные артерии, что служит основанием для диагноза тромбоза артерии шейного утолщения при отсутствии стеноза или тромбоза позвоночной артерии.