III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн

Этот бассейн представлен тремя — четырьмя последними грудными сегментами, поясничным утолщением и конусом спинного мозга. Богатое кровоснабжение этих отделов обеспечивается только одной передней ко-решково-спинальной артерией, ветвью последней грудной или одной из первых поясничных артерий, отходящих соответственно от грудного или брюшного отдела аорты. Эту артерию, описанную в 1882 г. A. Adamkiewicz под названием «большая передняя корешковая артерия», мы предложили называть «артерией поясничного утолщения» потому, что она часто отдает не только переднюю корешково-спинальную артерию, но и заднюю (G. La-zorthes et coll., 1957) (см. с. 47).

В пояснично-грудном бассейне оканчивается около 3—5 задних кореш-ково-спинальных артерий.

На уровне конуса спинного мозга расположен постоянный анастомоз, который мы назвали в 1957 г. «анастомотическая петля конуса»; он объеди­няет переднюю и обе задние спинальные артерии (рис. 32). На выпуклой части петли в нее вливаются тонкие нижние крестцовые корешковые арте­рии, отходящие от крестцовых артерий; в случаях недостаточности арте­рии поясничного утолщения компенсация кровотока осуществляется ис-

57

Передняя корешковая

артерия

Задняя корешковая

артерия

Артерия поясничного утолщения

Передняя спинальная артерия

Задне-позвоночная спинальная артерия

Анастомотическая петля конуса

ключительно этими артериями через анастомотическую петлю конуса (см. с. 47).

При высоком расположении арте­рии поясничного утолщения (Вб—D?) часто имеется дополнительная передняя корешково-спинальная артерия, либо поясничная, либо крестцовая (см. с. 48) (рис.33).

Крестцовая корешко­вая артерия

Однако значение крестцовых арте­рий, которые оканчиваются в анастомо-тической петле конуса, пока находится в области гипотез, основанных на мор­фологических данных, поскольку анато­мические анастомозы не функциональ­ные анастомозы.

Мы изучали эти анастомозы у со­бак, обезьян и на трупах людей (A. Go-uaze et coll., 1965) с помощью наливки артерий коллоидным барием с последую­щей рентгенографией.

Рис. 32. Артерия поясничного утолщения и анастомотическая сеть конуса спинного мозга. Вид в профиль.

У собак на каждом корешке конско­го хвоста располагается одна или не­сколько артерий, отходящих от средних или латеральных крестцовых артерий, они усиливают переднюю и заднюю спинальные системы. У обезьян эти пу­ти артериального притока являются бо­лее значительными. Если на трупе кол­лоидный барий вводят в брюшную аор­ту ниже отхождения артерии поясничного утолщения, контраст выявля­ется на всех уровнях поясничного утолщения; возможно, он проникает туда через поясничные, подвздошно-поясничные и крестцовые артерии,, артерии нервов конского хвоста и «анастомотическую петлю конуса». Од­нако в этих случаях имеют место далеко не физиологические условия. Это исследование доказывает существование нижнего артериального притока спинного мозга, но не показывает его эффективности.

О значении этого пути компенсации при поражении артерии пояснич­ного утолщения можно судить только по данным, полученным при жизни. Нами были проведены эксперименты на животных, закономерности кровоснабжения которых сходны с таковыми у человека. У собак и у обезь­ян введение флюоресцентных нейротропных маркеров в определенные артерии центральной нервной системы вызывает интенсивное синее свече­ние при исследовании препаратов в ультрафиолетовых лучаях в зоне кро­воснабжения именно этой артерии и прекрасно отграничивает ее функцио­нальный бассейн (A. Gouaze, J. Castaigne, 1964). Перевязка всех пояснич­ных артерий, от которых может отходить артерия поясничного утолщения^ не препятствует проникновению флюоресцирующего вещества в пояснич­ное утолщение при введении его в аорту (рис. 34, 35). Если при этом, кро­ме всех поясничных артерий, перевязать еще и аорту выше бифуркации,, введение нейротропных флюоресцентных маркеров выявляет недостаточ­ность кровоснабжения поясничного утолщения (рис. 36). Инъекция флю­оресцентных веществ в аорту ниже места отхождения поясничной артерии,,

58

ветвью которой является артерия поясничного утолщения и после перевязки всех поясничных арте­рий, дает свечение менее чем в двух нижних третях поясничного утолщения (рис. 37). Введение маркеров в аорту ниже отхожде-ния поясничной артерии, ветвью которой является артерия пояснич­ного утолщения, без предваритель­ной перевязки поясничных арте­рий выявляет свечение крестцовых нервов и их корешков (рис. 38).

Подобные эксперименты дают одни и те же результаты у собак (76 животных) и у антропоидов (14 особей трех различных рас) {G. Lazorthes, A. Gouaze et coll., 1966).

Рис. 33. Приток крестцовых корешко­вых артерий к передней и задней спи-нальным артериям у собаки.

Итак, можно допустить, что в нормальных условиях недостаточ­ность артерии поясничного утол­щения может быть компенсирова­на соседними корешковыми арте­риями. Дополнительным доказа­тельством этого положения являл­ся один из исследованных патоло-гоанатомических случаев, в кото­ром был обнаружен тромбоз артерии поясничного утолщения. Речь идет •о мужчине 65 лет, у которого не было при жизни никаких признаков невро­логических симптомов в ногах и изменений походки. Возможно, это связа­но с наличием достаточного перетока через нижние корешковые артерии и анастомотическую петлю конуса, которая была хорошо выражена.

R. Houdart, R. Djindjian, M. Hurth и др. в серии публикаций и в недав­нем докладе (1969) показали, что анатомические исследования могут быть использованы в клинике благодаря селективной аортальной ангиографии, технику которой они разработали. В частности, появилась возможность выявить варианты артерии поясничного утолщения и пути ее пере­тока.

Интересно отметить, что авторы предлагают классификацию ангиом спинного мозга, разделяя их на шейно-грудпые, грудные и пояснично-груд-ные, что полностью соответствует трем артериальным бассейнам, которые мы предлагаем выделить на основании анатомических исследований.

В. ПОВЕРХНОСТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ

На поверхности спинного мозга находится поверхностная артериаль­ная сеть, расположенная в мягкой мозговой оболочке. В ее формировании участвуют корешково-оболочечные и корешково-спинальные артерии. В не­которых участках сети, особенно на уровне шейного и поясничного утол­щения, васкуляризация богаче; плотность артерий выше на задней поверх­ности спинного мозга, чем на передней.

59

Рис. 34. Перевязка поясничной арте­рии, от которой отходит артерия по­ясничного утолщения. Флюоресцент­ные маркеры введены в дугу аорты. Тотальная флюоресценция спинного мозга.

Рис. 35. Перевязка всех поясничных артерий, среди которых и та, от ко­торой начинается артерия пояснич­ного утолщения. Тотальная флюорес­ценция спинного мозга.

Рис. 36. Перевязка поясничных артерий и аорты, позволяющая исключить приток крови к пояс­ничному утолщению снизу. Введение флюорес­центных маркеров в дугу аорты выявляет сосу­дистый дефицит поясничного утолщения.

а — схема; б — спинной мозг собаки, пе­редняя поверхность.

Рис. 37. Введение флюорес­центных маркеров между лигатурами выявляет зна­чение нижних притоков к поясничному утолщению, а — схема; 6 — спинной мозг обезьяны с дорсальной поверх­ности.

Рис. 38. Физиоло­гические бассей­ны нижних при­токов, выявлен­ные при введении флюоресцентных маркеров в аорту ниже места нача­ла артерии пояс­ничного утолще­ния.

а — схема; б— спин­ной мозг обезьяны после инъекции.

В поверхностной сети последовательно по уровням можно более или менее точно идентифицировать вертикальные или продольные артериаль­ные стволы, идущие по спинному мозгу сверху вниз и поперечные, гори­зонтальные или косые, которые объединяют их между собой. Все это вмес­те составляет артериальную корону, откуда берут начало артерии, прони­кающие в белое вещество столбов спинного мозга. A. Adamkiewicz (1882) и Н. Kadyi (1889) четко определили главные и добавочные вертикальные стволы.

Следует различать три главных вертикальных артериальных пути: передний и два задних. Передний срединный, расположенный на передней поверхности спинного мозга, называют передней спинальнои артерией или •стволом. Два задних пути, расположенных симметрично по линии входа задних корешков, называют задними спинальными артериями, или ство-.лами.