Класифікація гострих порушень мозкового кровообігу

ІНСУЛЬТ

ГЕМОРАГІЧНИЙ ІНСУЛЬТ

ЗМІШАНИЙ ІНСУЛЬТ

ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ

Паренхіматозний тип Геморагічний інфаркт просякання мозкової речовини кров’ю утворення внутрішньомозкової гематоми крововилив у великі півкулі мозку медіальний тип латеральний тип крововилив у мозочок Субарахноїдальна кровотеча  Cубарахноїдально-паренхиматозний тип Вентрикулярний і паренхиматозно-вентрикулярний крововилив

Тромботичний  Емболічний  Нетромботичний

VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)

Завдання	Вказівки	Примітки
Знати анатомію судин головного мозку	Назвати магістральні судини, судини Вілізієва кола, синуси твердої мозкоавої оболонки
Знати механізми регуляції мозкового кровообігу та його порушень	Перерахувати основні зміни, що відбуваються при ішемії мозку, крововиливах в головний мозок, субарахноїдальних кровотечах
Вивчити класифікацію ГПМК, види патології судин головного мозку, що призводять до ПМК. Знати клініку ПМК, вміти проводити диференційний діагноз ГПМК	Вміти зібрати анамнез захворювання, оцінити стан хворого, визначити основні загальномозкові, вогнищеві та менінгеальні симптоми.
Знати основні діагностичні методи	Вміти скласти план обстеження, оцінити комплекс отриманих результатів
Вивчити тактику ведення хворих з ЦВЗ	Визначити послідовність надання медичної допомоги, знати основні покази до нейрохірургічного лікування та орієнтуватися у виборі методу хірургічного втручання

Viі. Задачі для самостійного контролю

Задача 1.

Хворий 36-и років під час роботи на дачній ділянці втратив свідомість, впав. Доставлений в клініку в тяжкому стані. Зі слів родичів — дотепер був практично здоровий, скарг не було. Травматичних пошкоджень на черепі не виявлено. Відсутня вогнищева неврологічна симптоматика. Відмічається порушення свідомості по типу сопора, виявляється ригідність потиличних м’язів. Артеріальний тиск 200/110 мм рт. ст. При люмбальній пункції ліквор інтенсивно забарвлений кров’ю, лікворний тиск 200 мм вод. ст.

Найбільш ймовірною причиною захворювання є:

А) менінгоенцефаліт;

В) розрив аневризми;

С) травматичне пошкодження головного мозку;

Д) пухлина головного мозку;

Е) тромбоз середньої мозкової артерії.

Задача 2.

Учень 15 років під час занять фізкультурою втратив свідомість, відмічалися судоми переважно в правих кінцівках. Був доставлений в приймальне відділення. При обстеженні визначається порушення свідомості по типу коми І, пожвавлення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси, періодичні гормеоточні судоми в кінцівках, виражена напруженність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст.

Найбільш імовірним діагнозом є:

А) епілепсія;

В) розрив артеріовенозної аневризми;

С) абсцес головного мозку;

Д) тромбемболія сердньої мозкової артерії;

Е) пухлина ІІІ шлуночка.

Задача 3.

Учень 15 років під час занять фізкультурою втратив свідомість, відмічалися судоми переважно в правих кінцівках. Був доставлений в приймальне відділення. При обстеженні визначається порушення свідомості по типу коми І, пожвавлення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси, періодичні гормеоточні судоми в кінцівках, виражена напруженність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст.

Який з допоміжних методів діагностики є найбільш інформативним в даному випадку:

А) електроенцефалографія;

В) люмбальна пункція;

С) бакпосів крові;

Д) огляд очного дна;

Е) ЕХО енцефалографія.

Задача 4.

Учень 15 років під час занять фізкультурою втратив свідомість, відмічалися судоми переважно в правих кінцівках. Був доставлений в приймальне відділення. При обстеженні визначається порушення свідомості по типу коми І, пожвавлення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси, періодичні гормеоточні судоми в кінцівках, виражена напруженність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст.

Який з допоміжних методів діагностики є найбільш інформативним в даному випадку:

А) електроенцефалографія;

В) комп’ютерна томографія;

С) бакпосів крові;

Д) огляд очного дна;

Е) ЕХО енцефалографія.

Задача 5.

Учень 15 років під час занять фізкультурою втратив свідомість, відмічалися судоми переважно в правих кінцівках. Був доставлений в приймальне відділення. При обстеженні визначається порушення свідомості по типу коми І, пожвавлення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси, періодичні гормеоточні судоми в кінцівках, виражена напруженність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст.

Який з допоміжних методів діагностики є найбільш інформативним в даному випадку:

А) електроенцефалографія;

В) ангіографія судин головного мозку;

С) бакпосів крові;

Д) огляд очного дна;

Е) ЕХО енцефалографія.

Задача 6.

Хворий 36-и років під час роботи на дачній ділянці втратив свідомість, впав. Доставлений в клініку в тяжкому стані. Зі слів родичів — дотепер був практично здоровий, скарг не було. Травматичних пошкоджень на черепі не виявлено. Відсутня вогнищева неврологічна симптоматика. Відмічається порушення свідомості по типу сопора, виявляється ригідність потиличних м’язів. Артеріальний тиск 200/110 мм рт. ст. При люмбальній пункції ліквор інтенсивно забарвлений кров’ю, лікворний тиск 200 мм вод. ст.

Який з допоміжних методів діагностики є найбільш інформативним в даному випадку:

А) електроенцефалографія;

В) ангіографія судин головного мозку;

С) бакпосів крові;

Д) огляд очного дна;

Е) ЕХО енцефалографія.

Задача 6.

Хворий 36-и років під час роботи на дачній ділянці втратив свідомість, впав. Доставлений в клініку в тяжкому стані. Зі слів родичів — дотепер був практично здоровий, скарг не було. Травматичних пошкоджень на черепі не виявлено. Відсутня вогнищева неврологічна симптоматика. Відмічається порушення свідомості по типу сопора, виявляється ригідність потиличних м’язів. Артеріальний тиск 200/110 мм рт. ст. При люмбальній пункції ліквор інтенсивно забарвлений кров’ю, лікворний тиск 200 мм вод. ст.

Який з допоміжних методів діагностики є найбільш інформативним в даному випадку:

А) електроенцефалографія;

В) комп’ютерна томографія;

С) бакпосів крові;

Д) огляд очного дна;

Е) ЕХО енцефалографія.

Задача 7.

Хвора 43 років отримала ЗЧМТ (струс головного мозку). Через тиждень після травми почало з’являтись випинання правого очного яблука. Хвору непокоїть постійний шум в голові, що нагадує шум потягу. Відмічається почервоніння правої половини обличчя, ін’єкція судин склери, гіперемія кон’юнктиви праворуч.

Найбільш імовірним діагнозом є:

А) посттравматична енцефалопатія;

В) каротидно-кавернозне співустя;

С) посттравматичний арахноідіт;

Д) хронічна субдуральна гематома;

Е) абсцес головного мозку.