Фактори ризику ускладнень при хірургічному лікуванні хворих із стенотичними ураженнями судин головного мозку
Фактори ризику розвитку ускладнень при каротидній ендартеректомії:
І - відсутність факторів ризику, вік хворих до 70 років;
ІІ- локалізація і множинність оклюзійно-стенотичних уражень за результатами агіографічного обстеження: високе розташування біфуркації СА, протяжна бляшка, оклюзія протилежної ВСА, поєднане стенотичне ураження одноіменної ВСА у інтракраніальній ділянці;
ІІІ - супутня соматична патологія: атеросклероз коронарних артерій, неконтрольована (резистентна форма) артеріальна гіпертензія;
ІV – нестабільність неврологічного статусу: наростаючі ТІА, прогресуючий інсульт з вираженою вогнищевою і загальномозковою симптоматикою.
Хворі, яким показано проведення операції аорто-коронарного шунтування, у 5-12% випадків мають високий ризик стенотичного ураження каротидних артерій; при цьому після АКШ ризик інсульту до 7%, летальність до 16%.
Хворі з високим ризиком стенотичного ураження каротидних артерій, яким показана каротидна ендартеректомія, у 35-40% випадків мають виражені оклюзійно-стенотичні ураження коронарних артерій; у хворих із стенокардією після каротидної ендартеректомією ризик інфаркту міокарда до 15%, летальність до 18%.
Фактори ризику летальності з високим ризиком стенотичного ураження каротидних артерій при безсимптомному перебігу у чоловіків (зростання ризику при поєднанні зазначених факторів) при спостереженні протягом 4-х років (середній рівень летальності 37%, від 30 до 53%):
- патологічні зміни на ЕКГ,
- цукровий діабет,
- облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок,
- серцева, легенева, ниркова або печінкова недостатність, які мають виразний (некомпенсований) характер, або прогресуючий характер перебігу,
- супутнє дистальне стенотичне ураження одноіменної СА (тандемні стенози), яке за свою вираженістю подібне або перевищує ступінь звуження у проксимальному сегменті ВСА,
- рестеноз після операції каротидної ендартеректомії.
Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
(Методичні рекомендації “Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу”)
Приймальне відділення неврологічного або інсультного відділення
Обстеження:
Життєво важливі функції (дихання, кровообіг)
Тяжкість стану хворого та ступінь порушення свідомості (ШКГ)
Неврологічний та соматичний статус
При безсвідомому стані хворого та невиясненому анамнезі - рентгенографія
шийного відділу хребта
Загальний та біохімічний аналіз крові (рівень глюкози, електроліти, креатинін, коагулограма)