Антиконвульсанти при судомних нападах

Седативні – при психомоторному збудженні

Кровообіг

Моніторинг АТ, серцевого ритму (ЕКГ) , ЦВТ

Інфузійна терапія і вазопресори (за показаннями)

KT головного мозку

Стабілізація стану пацієнта

Дихальні шляхи вільні

Контрольовані параметри дихання

Контрольовані параметри артеріального тиску

SрО₂ ≥ 94%

Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)

Відносно задовільний - 13-15 б.

Середнього ступеня

тяжкості - 9-12 б.

Тяжкий стан <8 б.

Дихання

Звільнення дихальних шляхів

Воздуховід

Інгаляція кисню

Оцінка ефективності дихання

Моніторинг оксигенації крові (за показаннями)

Інтубація трахеї (за показаннями)

ШВЛ (за показаннями)

Критерії ефективності самостійного дихання: РаО₂ >70 mmHg чи

SрО₂ ≥94%;

PaCО₂ 30-40 mmHg

Алгоритм діагностичних заходів і лікування в гострому періоді ішемічного інсульту

(Методичні рекомендації “Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострими порушеннями мозкового кровообігу”)

КТ головного мозку

Ознаки крововиливу (див. алгоритм для геморагічного інсульту)

Дислокаційний синдром, ознаки вклинення, набряк мозкової речовини

Стан стовбурових структур (компресія і дислокація)

Басейн ішемічного ураження, зона суміжного кровопостачання

Ознаки геморагічної імбібіції

Консервативна терапія

Системний тромболізиз (внутрішньовенний), антикоагулянти, дезагреганти та інше.

Розшарування стінок магістральних церебральних артерій

Визначення лікувальної тактики

Визначення етіології ішемічного інсульту

Інструментальні методи дослідження:

УЗ-дослідження судин (дуплексне сканування, ТКДГ),

Спіральна КТ-ангіографія,

МР-ангіографія,

Селективна церебральна ангіографія

Інші причини

Стенотичне ураження магістральних церебральних артерій

Гостра тромботична оклюзія ітракраніальних гілок магістральних церебральних артерій

Гостра тромботична оклюзія магістральних церебральних артерій екстракраніально

Хірургічне лікування (за відсутності протипоказань):

Ургентне хірургічне лікування:

Тромбектомія, тромбендартеректомія – при гострих оклюзійних ураженнях ВСА

Ендартеректомія, ангіопластика і стентування при стенотичному ураженні магістральних церебральних судин;

Інтраартеріальний селективний тромболізиз при гострій тромботичній оклюзії магістральних артерій або їх інтракраніальних гілок (ангіопластика і стентування за показаннями);

Ангіопластика і стентування при артеріальній дисекції;

Декомпресивна трепанація при оклюзії СМА з прогресуючим дислокаційним синдромом;

Декомпресивна трепанація ЗЧЯ при інфаркті мозочка.

Планове хірургічне лікування:

Ендартеректомія, ангіопластика і стентування при стенотичному ураженні магістральних церебральних артерій;

Реваскуляризаційні операції на мозкових судинах (екстра-інтракраніальний мікроанастомоз);

Усунення анатомічних деформацій магістральних церебральних артерій;

Ендартеректомія, ангіопластика і стентування при стенотичному ураженні підключичної артерії (синдром підключичного обкрадання)

Протипоказання до хірургічного лікування: грубий неврологічний дефект поєднаний з поширеними ішемічними змінами у відповідних мозкових структурах, тяжкий загальний стан хворого, супутня хронічна соматична патологія у стадії декомпенсації і т.д.

Судинна патологія-геморагія