Лікування черепно-мозкової травми

І. Консеративне:

- струс, забиття, дифузне аксональне ушкодження головного мозку.

ІІ. Хірургічне:

- рани м’яких тканин голови;

- стиснення та вогнепальні пораненення головного мозку; - -- -втиснуті, уламкові, роздроблені та дирчасті переломи кісток черепа;

- наявність сторонніх предметів в черепній коробці.

VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)

Завдання	Вказівки	Примітки
Знати будову кісток черепа, топографо-анатомічну особливість оболонок головного мозку	Назвати кістки черепа, оболонки мозку в топографічному порядку , синуси твердої мозкової оболонки
Знати утворення , що відносяться до серединних структур головного мозку.	Вміти пояснити основний принцип ЕХОЕГ обстеження.
Вивчити класифікацію черепно-мозкової травми. Знати клініку легкої черепно-мозкової травми, вміти проводити диференційний діагноз гострим порушенням мозкового кровоточу.	Вміти зібрати анамнез захворювання, оцінити стан хворого, визначити основні загальномозкові, вогнищеві та менінгеальні симптоми.
Знати основні діагностичні методи черепно-мозкової травми.	Вміти скласти план обстеження, оцінити комплекс отриманих результатів
Вивчити тактику ведення хворих з черепно-мозковою травмою.	Визначити послідовність надання медичної допомоги, знати основні покази до нейрохірургічного лікування та орієнтуватися у виборі методу хірургічного втручання

Viі. Задачі для самостійного контролю

Задача 1.

Хлопчик 10 років, упав з велосипеда, свідомість не втрачав, механізм травми пригадує не чітко, скаржиться на незначний головний біль, нудоту, загальну слабкість. Об’єктивно – стан середньої тяжкості, дитина в’яла, в лобно-тім’яній ділянці праворуч незначний набряк м’ких ткани, відмічається спонтанний горизонтальний ністагм, тремор рук, вологі долоні, інших змін з боку неврологічного і соматичного статусу не виявлено. Які додаткові методи обстеження необхідно застосувати з метою уточнення діагнозу

1. загальний аналіз крові;

2. визначення вмісту гормонів в крові;

3. електроенцефалографія;

4. краніографія;

5. консультація окуліста;

Задача 2.

Пацієнт 26 років, внаслідок нападу групи незнайомих людей отримав травму голови, на момент травми втрачав свідомість, до дому повернувся самостійно, турбував незначний головний біль, нудота загальна слабкість. За медичною допомого звернувся через дві доби у зв’язку з тим, що не дивлячись на постільний режим посилився головний біль, появилось блювання, двоїння в очах, наросла загальна слабкість. Який попередній діагноз можно передбачити у хворого?

1. Дифузне аксональне ушкодження;

2. Струс головного мозку;

3. Епідуральна гематома;

4. Субдуральна гематома;

5. Забиття головного мозку.

Задача 3.

У клініку бригадою швидкої допомоги доставлено невідомого хворого, що був знайдений непритомним на вулиці з стороннім придметом в передньо-скроневій ділянці голови ліворуч. На час огляду свідомість порушена, відмічаються незначні вогнищеві симптоми ураження лівої півкулі головного мозку. В лівій скроневій ділянці на поверхні шкірми відмічається металевий предмет, у вигляді шапочки гвіздка, розміром до 7 мм в діаметрі, щільно фіксований з підлеглими тканинами. Життєфі функції збережені. Яка невідкладна лікувальна тактика повинна бути застосована в даному випадку?

1. Розсікти м’які тканини і витягнути гвіздок з кістки;

2. Не розсікати м’ких тканин і витягнути гвіздок;

3. Не видаляти гвіздок до покращеня стану хворого;

4. Видалити гвіздок шляхом резекції ділянки підлеглої кістки;

5. Видалити гвіздок шляхом кістково-пластичної трепанції.

Задача 4.

Потерпілу на будівництві доставлено у нейрохірургічну клініку, оскільки відмічалась травма голови тупим твердим придметом. На час огляду скарги на незначний головний біль, нудоту, загальну слабкість, вогнищевих симтомів немає. В правій тім’яній ділянці набряк та синюшність м’яких тканин. На краніографії відмічено лінійни перелом правої тім’яної кістки. Який діагноз необхідно поставити хворій?

1. Струс головного мозку;

2. Забиття м‘яких тканин правої тім’яної ділянки;

3. Забиття головного мозку;

4. Підшкірна гематома правої тім’яної ділянки.

5. Лінійний перелом правої тім’яної кістки;

Задача 5.

Хвора 28 років, після дорожно-транспортної пригоди, з ознаками черепно-мозкової травми поступила в нейрохірургічну клініку. Під час огляду хворої відмічено виражену лікворею з носа. Які дії необхідно застосувати з метою зупинки ліквореї?

1. Передню тампонаду носових ходів;

2. Люмбальну пункцію;

3. Задню тампонаду носових ходів;

4. Гемостатичну терапію;

5. Вентрікулопункцію

Задача 6.

Дитина 5 років, поступила в нейрохірурргічну клініку з черепно-мозковою травмою. Під час огляду виявлено неглибоку рану, без ушкодження апоневрозу, в потиличній ділянці. На краніографії відмічено лінійни перлом потиличної кістки. До якого виду виду відноситься дана черепно-мозкова травма?

1. Відкрита;

2. Закрита;

3. Відкрита проникаюча;

4. Відкрита непроникаюча;

5. Поєднана.

Задача 7.

Хлопчика 12 років, кінь ударив копитом в живіт, при падінні дитина ударилась головою об дерево, втрати свідомості не було. На час огляду в приймальному віддяленні загальний стан тяжкий, свідомість порушена, відмічається виражена блідість шкірних покривів, гіпергідроз. Пульс – 110\1хв., АТ 70\0 мм рт. ст., температура тіла в N. В потиличній ділянці садна і незначний набряк м’яких тканин. Неврологічна симптоматика не виражена.

На даних КТ обстеження голови без паталогічнгих змін. Які ще обстеження вданому випадку слід застосувати?

1. Електроенцефалографію;

2. Загальний аналіз крові;

3. Люмбальну пункцію;

4. Доплрографію;

5. Ангіографію.

Задача 8.

Хворий 32 роки, доставлений в нейрохірургічне відділення швидкою допомогою через 2 години від моменту падіння з висоти 5 метрів. Стан хворого поступово погіршується. Шляхом КТ обстеження голови виявлено масивну субдуральну гематому в ділянці задньої черепної ямки. Якою повинна бути подальша тактика?

1. Люмбальна пункція;

2. Консервативне лікування;

3. Динамічне спостереження;

4. Хірургічне лікування;

5. Субокципітальна пункція.

Задача 9.

Новонародженій дитині, з підозрою на пологову черепно-мозкову травму було проведено люмбальну пункцію і отримано кров’янистий ліквор. Який паталогія має місце в даному випадку?

1. Струс головного мозку;

2. Забиття головного мозку;

3. Кефалогематома;

4. Епідуральна гематома;

5. Гідрома.

Задача 10.

Під час сварки Хвора 34 років отримала удар сокирою по голові, свідомість не втрачала, блювання не було. На час огляду відмічається обширна скальпована кровоточаща рана м’яких тканин лівої тім’яно-скроневої ділянки. Загальномозкової та вогнищевої симптоматики не виявлено. Яке обстеження в дангому випадку необхідно провести в першу чергу?

1. Комп’ютерну томографію;

2. Ліквородинамічні проби;

3. Ехоенцефалографію;

4. Краніографію;

5. Ангіографію.