- •Нейрохірургія
- •Іv. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття (або під час засвоєння теми)
- •V. Зміст теми:
- •VI. Задачі для самостійного контролю
- •Vіі. Еталони відповідей до задач.
- •Vііi. Рекомендована література до теми.
- •І. Актуальність теми
- •Іі. Головна мета навчання
- •В результаті вивчення теми студенти повинні
- •Конкретні цілі заняття:
- •Іv. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття (або під час засвоєння теми)
- •V. Зміст теми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Клінічні задачі для самоконтролю
- •Рекомендована література
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Лікування черепно-мозкової травми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viі. Рекомендована література
- •І. Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Iі. Гіперекстензійні ураження:
- •Класифікація інфекційно-запальних ускладнень при хсмт
- •Класифікація ушкоджень периферичних нервів
- •Кваліфікована допомога
- •У спеціалізованих мікрохірургічних та нейрохірургічних стаціонарах необхідно:
- •Хірургічна тактика
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Клінічні задачі для самоконтролю
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження).
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viіi. Рекомендована література
- •1. Ознайомитися з:
- •2. Знати:
- •Вивчити:
- •Засвоїти:
- •V. Зміст теми
- •Класифікація пухлин головного мозку
- •Класифікація пухлин головного мозку за гістоструктурою:
- •Механізм формування гіпертензійного синдрому
- •Дислокаційні синдроми
- •Особливості клінічних проявів пухлин головного мозку у дітей
- •Діагностика пухлин головного мозку
- •Лікування пухлин головного мозку
- •Гормонотерапія:
- •Невринома слухового нерва
- •Лікування
- •Пухлини ділянки турецького сідла
- •Аденоми гіпофіза
- •Краніофарингіоми
- •Метастатичні пухлини
- •Загальні рекомендації по веденню хворих з пухлинами головного мозку в післяопераційному періоді
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •VII. Задачі для самоконтролю.
- •Viiі. Еталони відповідей до задач
- •Додаток
- •Класифікація пухлин головного мозку, яка може застосовуватися для всіх первинних пухлин головного мозку.
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Класифікація гострих порушень мозкового кровообігу
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viі. Рекомендована література
- •Шкали для оцінки стану хворих з мозковими інсультами та прогнозування подальшого перебігу захворювання Шкала оцінки глибини порушення свідомості (Glasgow)
- •Рівні свідомості у співставленні із тяжкістю стану хворих за шкг
- •Фактори ризику ускладнень при хірургічному лікуванні хворих із стенотичними ураженнями судин головного мозку
- •Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
- •Кровообіг
- •Стабілізація стану пацієнта
- •Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)
- •Консервативна терапія
- •І.Актуальність теми
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •Класифікація гострих порушень мозкового кровообігу
- •VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження)
- •Viі. Задачі для самостійного контролю
- •Viіі. Рекомендована література
- •Шкали для оцінки стану хворих з мозковими інсультами та прогнозування подальшого перебігу захворювання Шкала оцінки глибини порушення свідомості (Glasgow)
- •Рівні свідомості у співставленні із тяжкістю стану хворих за шкг
- •Шкала тяжкості стану хворих з субарахноїдальним крововиливом (wfns)
- •Класифікація тяжкості стану хворих при субарахноїдальному крововиливі
- •Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу
- •Оцінка тяжкості стану хворого (шкг)
- •Кровообіг
- •Стабілізація стану пацієнта
- •1. Ознайомитися з:
- •2.Знати:
- •Конкретні цілі заняття:
- •Вивчити
- •Засвоїти
- •V. Зміст теми
- •2. Протинабрякова терапія.
- •3. Протисудомна терапія.
- •VI. Задачі для самостійного контролю
- •Абсцес головного мозку
- •Загальний аналіз крові
- •Комп’ютерну томографію
- •Viі. Рекомендована література
- •Вади розвитку нервової системи (Adams r., Sidman r., 1968)
- •Вади розвитку головного мозку.
- •Гідроцефалія
- •Методи діагностики вродженої гідроцефалії.
- •Краніостеноз
- •Лікування краніостенозу:
- •Мальформація Кіарі
- •Клінічна картина мальформацій Кіарі
- •Діагностика
- •Лікування мальформації Кіарі
- •Черепно-мозкові грижі
- •Клінічна картина
- •Вади розвитку хребта та спинного мозку (дизрафії).
- •Класифікація spina bifida
- •Клінічна картина:
- •Методи діагностики вад розвитку нервової системи.
- •Пренатальна діагностика вад розвитку нервової системи плода.
- •II. Постнатальна діагностика вад розвитку нервової системи новонароджених та дітей старшого віку.
- •Лікування
Додаток
Додаток 1
Класифікація пухлин головного мозку, яка може застосовуватися для всіх первинних пухлин головного мозку.
(Традиційна система класифікація TNM та визначення категорії N/pN не може застосовуватися для пухлин головного мозку, у зв’язку з відсутністю організованої структури лімфатичної системи в ЦНС).
Клінічна класифікація
(Т) первинна пухлина
ТХ недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
Т0 первинна пухлина не визначається
Пухлини, які локалізуються вище намету мозочка
Т1 пухлина однієї гемісфери, до 5 см в найбільшому вимірі
Т2 пухлина однієї гемісфери, понад 5 см в найбільшому вимірі
Т3 пухлина, яка розповсюджується на систему шлуночків
Т4 пухлина, яка розповсюджується за середню лінію головного мозку на протилежну гемісферу чи розповсюджується нижче намету мозочка
Пухлини, які локалізуються нижче намету мозочка
Т1 пухлина однієї гемісфери, до 3 см в найбільшому вимірі
Т2 пухлина однієї гемісфери, понад 3 см в найбільшому вимірі
Т3 пухлина, яка розповсюджується на систему шлуночків
Т4 пухлина, яка розповсюджується за середню лінію головного мозку на протилежну гемісферу чи розповсюджується вище намету мозочка
(М) Метастази
МХ недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів
М0 віддалених метастазів не визначається
М1 визначаються віддалені метастази
Гістопатологічна класифікація
GX недостатньо даних для оцінки ступеня злоякісності
G1 високо диференційована пухлина
G2 пухлина середнього ступеня диференціації
G4 малодиференційована пухлина
G5 недиференційована пухлина
Додаток 2
Клінічні групи нейроонкологічних хворих
Клінічна група |
Ступінь злоякісності |
Розмір первинної пухлини |
Наявність метастазів |
I A |
G1 |
T1 |
M0 |
I B |
G1 |
T2, T3 |
M0 |
II A |
G2 |
T1 |
M0 |
II B |
G2 |
T2,T3 |
M0 |
III A |
G3 |
T1 |
M0 |
III B |
G3 |
T2,T3 |
M0 |
IV |
G 1,2,3 |
T4 |
M0 |
G4 |
Будь-яке T |
M0 |
|
Будь-яке G |
Будь-яке T |
M I |
Таблиця 1
Типи пухлин головного мозку в залежності від віку та локалізації
Вік |
Півкулі мозку |
Параселярна та інтраселярна локалізація |
Задня черепна ямка |
Діти та підлітки |
Епендимоми (рідко) , рідше астроцитоми |
Астроцитоми, змішані гліоми, епендимоми краніофарінгіома (супраселярно) 4 % |
Астроцитоми 30%, медулобластоми (30%) епендимоми 10% гліома стовбура 10 % |
20–40 років |
Менінгіоми, астроцитоми, рідше метастази |
Аденома гіпофіза, рідше менінгіоми |
Невринома VIII менінгіоми, гемангіобластоми, рідше метастази |
Старше |
Гліобластома, менінгіома, метастази |
Аденома гіпофіза, рідше менінгіоми |
Метастази, невринома VIII, менінгеоми
|
Шкала 1
Шкала тяжкості стану онкологічних хворих
Бали |
Шкала ВОЗ |
Бали |
Шкала Карновського (1949) |
0 |
Здатний вести нормальний спосіб життя без будь-яких обмежень |
100 |
Нормальний стан, скарг немає, немає симптомів хвороби |
90 |
Здатний вести нормальний спосіб життя, мінімальна симптоматика і проявів хвороби |
||
1 |
Обмежена здатність виконання напруженої фізичної роботи, не потребує госпіталізації і здатний займатися легкою роботою |
80 |
Можливо вести нормальний спосіб життя з деякими зусиллями, є симптоми захворювання |
70 |
Здатний до догляду за собою, але не здатний вести нормальний спосіб життя чи займатися роботою |
||
2 |
Не потребує госпіталізації та здатний займатися роботою. Впродовж доби понад 50% світлового дня знаходиться на ногах. |
60 |
Здатний до догляду за собою, іноді потребує сторонньої допомоги |
50 |
Потребує значної сторонньої допомоги та частої медичної допомоги |
||
3 |
Здатність доглядати за собою обмежена, знаходиться в постелі чи кріслі-каталці понад 50% світлового дня |
40 |
Інвалідизований, потребує амбулаторної медичної допомоги та лікування вдома |
30 |
Тяжко інвалідизований, потребує госпіталізації, хоча смерть неминуча |
||
4 |
Повністю інвалідизований, не здатний до догляду за собою, повністю прикований до постелі чи інвалідного візка |
20 |
Тяжко хворий, госпіталізований та отримує активну медичну допомогу |
10 |
Передсмертний стан |
||
0 |
Смерть |
Шкала 2
Оцінка функціональної активності онкологічних хворих проводиться за шкалою Карновського (1948), адаптованою для нейроонкологічних хворих Григорьєвим Є.О. (1994) і оцінюється в балах:
100 — відсутні будь-які прояви захворювання;
90–80 — відсутні ознаки гіпертензійного синдрому та інтоксикації, відсутня неврологічна симптоматика, наявні скарги на періодичний головний біль, загальну слабкість;
70 — задовільний загальний стан, відсутні ознаки гіпертензійного синдрому та явищ інтоксикації, наявність скарг на періодичний головний біль, загальну слабкість. Наявна мінімальна неврологічна симптоматика, що не знижує активності хворих. На очному дні відсутні ознаки гіпертензії або наявна ангіопатія судин сітківки;
60 — загальний стан хворого середньої важкості, наявні ознаки гіпертензійного синдрому у вигляді вираженого головного болю, початкових явищ застійних дисків зорових нервів, неврологічний дефіцит з обмеженням можливостей самообслуговування, зберігається можливість хворого самостійно пересуватися. Помірна симптоми інтоксикації, які легко корегуються медикаментозно (протинабряковою та дезинтоксикаційною терапією);
50 — загальний стан хворого важкий, виражені прояви гіпертензійного синдрому, постійний головний біль, нудота, блювання. На очному дні виражені застійні зміни. Груба вогнищева неврологічна симптоматика, яка не дозволяє хворому себе обслуговувати. Виражений інтоксикаційний синдром.
40 — загальний стан хворого важкий, неможливість самостійного пересування. Виражений гіпертензійний та інтоксикаційний синдром, груба вогнищева неврологічна симптоматика.
30 — загальний стан хворого важкий, пригнічення свідомості, сопор;
20 — загальний стан хворого вкрай важкий, помірна кома;
10 — стан свідомості по типу глибокої чи термінальної коми.
Шкала 3
Шкала «якості життя» пацієнтів дитячого віку с ураженнями ЦНС
(Орлов Ю.А., 2000)
I Психо-неврологічний статус (50 балів) |
||||
Об’єкт оцінки |
Якісна характеристика |
Оцінка в балах |
||
Психічна діяльність
|
Вікова норма Грубе зниження пам’яті та запам’ятовування (відставання від вікової норми на 1–3 роки) Дезінтеграція психічної діяльності |
10 5 0
|
||
Рухова сфера
|
Вікова норма Гемі-парапарези, статичні порушення (ходить) Гемі-параплегія, грубі статичні порушення (не ходить) |
10 5 0 |
||
Мовна функція |
Вікова норма Афатичні порушення Відсутність мовного контакту |
10 5 0 |
||
Зір
|
Норма Зниження зору чи сліпота на одне око Сліпота |
10 5 0 |
||
Епінапади
|
Відсутні Нечасті загальні чи часті вогнищеві Часті загальні епінапади |
10 5 0 |
||
|
|
|
||
II. Соціальна адаптація (50 балів) |
||||
Домашня (сімейна) адаптація |
Повне самообслуговування Потребує періодичної сторонньої допомоги Потребує постійної сторонньої допомоги Не може знаходиться в домашніх (сімейних) умовах |
25 15 5 0 |
||
Суспільна адаптація |
Повна працездатність та здатність до навчання Обмежена працездатність та здатність до навчання Не здатний до навчання Не здатний до самостійного існування |
25 15 5 0 |
||
100–80 балів — гарна «якість життя»;
75–50 балів — задовільна «якість життя»;
45– 30 балів — погана «якість життя»;
менше 30 балів — вегетативний стан (апалічний синдром).
Судинна патологія-ішемія