263. Каков патогенез "печёночных", "почечных" отёков?

Патогенез печёночных отёков. Несколько механизмов:

1. нарушение белок-синтетической функции печени

2. портальная гипертензия влседствие цирроза

3. снижение ОЦЖ вследствие задержки печеньб приводит к повышению секреции АДГ и альдостерона

4. нарушение инактивации гормонов, в т.ч. АДГ и альдостерона

Почечные отёки – нефротические и нефритические.

Нефритические отеки возникают при заболеваниях по­чек с преимущественным диффузным поражением клубочкового аппарата воспалительного и/или аллергического происхождения. Из-за ишемии коркового слоя активируется РААС, что ведёт к задержке натрия и воды. Кроме того повреждаются мембраны микрососудов и жидкость начинает выходить сначала в рыхлую клетчатку (параорбитальная, мягкие ткани лица, шеи, затем остальные).

Нефротические отёки возникают в результате массивной протеинурии и, как следствие, гипоонкии плазмы. При этом снижается ОЦЖ, что активирует РААС, в результате чего задерживается натрий и вода, что усугубляет картину.

264. Каков патогенез "сердечных" отёков?

В развитии сердечных отёков участвуют ряд механизмов:

1. снижение сократительной способности миокарда ведёт к застою (по большому или малому кругу, а могут и оба) – гемодинамическая составляющая

2. снижение сократительной способности миокарда также ведёт к гипоксии тканей, местному ацидозу, что вызывает повышение проницаемости сосудов – мембраногенная составляющая

3. Снижение ОЦЖ активирует волюморецепторы правого предсердия, оно же вместе с недостаточностью сократительной способности миокарда снижает почечный кровоток, что вместе активирует РААС, которая, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию натрия  увеличение осмолярности крови  повышение выделения АДГ  задержка жидкости, что, опять же, ведёт к отёкам. См. также схему в учебнике (для наглядности).

265. Патогенетические принципы лечения отёков.

Основными принципами терапии отеков являются:

-устранение причины, вызвавшей развитие отека-если это возможно;

-снижение активности альдостерона - назначение его антагонистов;

-снижение активности АДГ - назначение диуретиков (фуросемид);

-ограничение водной и солевой нагрузки;

-воздействие на ведущие звенья патогенеза, специфич­ные для конкретного вида отеков