160. Коллатеральное кровообращение. Типы и механизмы раскрытия коллатералей.

Коллатерали – окольные пути доставки крови за счёт межсосудистых анастомозов. Различают:

1). Достаточные коллатерали - сумма просветов коллатеральных сосудов близ­ка к просвету главной артерии (ЖКТ)

2). Недостаточные коллатерали имеются в органах, ар­терии которых образуют мало анастомозов. В этих услови­ях возникает особенно тяжелая ишемия (сердце, селезен­ка, почки).

3). Относительно недостаточные коллатерали - суммарный про­свет коллатеральных сосудов несколько меньше просвета главной артерии. Исход ишемии в этом случае будет зави­сеть от уровня названного несоответствия и скорости на­ступления ишемии.

Нарушение кровотока  накопление продуктов метаболизма  возбуждение сосудорасширяющих нервных окончаний  расширение сосудов, являющихся и коллатералями. Если длительное время кровоток по коллатералям усилен, то в их стенках происходят изменения, ведущие к укрупнению калибра. При медленно развивающейся ишемии важное значение имеет прорастание сосудов.

161. Изменения в тканях при ишемии и её исходы.

В клетках наблюдается снижение активности аэробного окисления, повышение анаэробного, в результате снижается количество АТФ, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма, что ведёт к изменениям в различных органеллах клетки, нарушению функции её ферментных систем и, далее, к гибели клеткок (ишемический инфаркт). Функция органа нарушается. Характер обменных, функциональных и структурных изменений зависит от степени кислородного голодания, что определяется ско­ростью развития ишемии, ее продолжительности, локализа­ции, функционального состояния органа или ткани, уровня коллатералей.

Исход: 1) восстановление функции ишемизированной ткани за счёт коллатералей или возобновления кровотока по магистральной артерии.

2) некроз, возможен летальный исход (сердце, мозг и др.)

162. Охарактеризуйте понятие "стаз". Его причины, виды.

Стаз, замедление и полная остановка тока крови в мик­рососудах, прежде всего в капиллярах. Причины:

1) истинный стаз – патологические изменения в крови или стенках капилляров. К наиболее частым причинам относят: физические (хо­лод, тепло); химические (яды, хлороформ, эфир, денатурированный белок при их внутривенном введении и др.); биологи­ческие (токсины микроорганизмов) и др. В основе - появление так называемых проагрегантов (АДФ, тромбоксан А, простагландины F и Е и др.), либо снятие отрицательного заряда мембран или из­менение на положительный (под влиянием, например, ионов калия, кальция, натрия и др.), либо первичная ад­сорбция на клетах крови молекул белка (иммуноглобулины, фибриноген и др.), также снимающих заряд и способ­ствующих агрегации.

1. ишемический стаз – причины соответствуют ишемии

2. застойный стаз – причины соответствуют венозной гиперемии.

163. Механизмы развития истинного капиллярного стаза.

Эритроциты теряют свой отрицательный заряд – возникает феномен сладжа (склеивания), в результате чего образуются крупные клеточные конгломераты  резко увеличивается сопротивление току крови  замедление и остановка кровотока. Кровь нередко гомогенизируется, эритроциты набухают, плазма вместе с гемоглобином выходят за пре­делы сосудов