188. Патогенез повышения температуры при лихорадке.

Снижение возбудимости холодочувствительных нейронов приводит к тому, что кровь нормальной температуры воспринимается как "холодная"  возбуждение центральных терморецепторов  активация гипоталамуса  активация симпатоадреналовой системы. При активации прессорного отдела ССЦ происходит сужение сосудов кожи, что вызывает снижение теплоотдачи и накопление тепла, кроме того, усиливается сердечная деятельность, перераспределяется сосудистый тонус (расширяются сосуды внутренних органов). Это вызывает включение механизмов сократительного (играет основную роль в первой стадии) и несократительного (преобладает во второй) термогенеза.

189. Назовите и охарактеризуйте стадии лихорадки. Чем обусловлены различные типы температурных кривых?

1 стадия – стадия подъёма температуры (st. incrementi) – происходит повышение температуры за счёт снижения теплоотдачи и повышения термогенеза. Субъективно в эту стадию ощущается озноб.

2 стадия – стадия стояния высокой температуры (st. fastigii) – возникает когда температура крови достаточная для активации теплочувствительных нейронов с учётом их сниженной возбудимости. Она характеризуется тепловым балансом, но на более высоком уровне, т.е. уравновешены теплопродукция и теплоотдача. Действие теплочувствительных нейронов реализуется через активацию парасимпатических центров. Кроме того, определённую роль играют терморецепторы внутренних органов. Субъективно больной ощущает жар.

3 стадия – стадия снижения температуры (st. decrementi) – возникает при прекращении выработки эндопирогенов и характеризуется восстановлением возбудимости термочувствительных нейронов. При этом процессы теплоотдачи начинают превалировать над процессами термогенеза. Повышается парасимпатический тонус. Происходит снижение температуры (литически или критически, что может приводить к коллапсам). Эта стадия сопровождается также обильным потоотделением. Сосуды кожи расширяются.

Различные типы температурных кривых связаны с динамикой образования эндопирогенов.

197. Опишите изменения функции внутренних органов на различных стадиях лихорадки.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Преобладание симпатического тонуса на I стадии лихо­радки активирует сердечную деятельность, увеличивает артериальное давление, централизует кровообращение. Согревание синоатриального водителя ритма и симпати­ческие возбуждающие влияния ведут к тахикардии и росту минутного объема крови. Повышение темпе­ратуры тела на 1 градус сопровождается учащением сер­дечных сокращений на 8-10 ударов в минуту (правило Либермейстера). Выраженная лихорадка у больных с сердечно-сосудис­той патологией может приводить к синусовой аритмии, из­менениям электрической активности сердца: сокращению интервала РQ, снижению амплитуды комплекса QRS, из­менению зубца Т на ЭКГ; иногда возникают экстрасисто­лы. Во II стадии лихорадки артериальное давление несколь­ко снижается; в III стадии сердечно-сосудистая система претерпевает изменения противоположные I стадии.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ также претерпевает фазные из­менения: уменьшение числа дыхательных движений в 1 стадии, учащенное поверхностное дыхание - во 2 стадии и частое - в 3 стадии лихорадки. Усилению оксигенации способствует гиперкапния (из-за усиления метаболизма) и повышение давления в лёгочных сосудах в рез-те перераспределения кровотока.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Харак­терно: снижение аппетита, сухость в ротовой полости, вследствие уменьшения слюноотделения; снижение сек­реторной и моторно-эвакуаторной функции желудочно-ки­шечного тракта; возможны запоры, метеоризм; снижена кис­лотность желудочного сока, активность некоторых пище­варительных ферментов.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Характерна симпатическая активация мозгового вещества надпочечников, что приводит к росту концентрации адреналина в кро­ви; возможно повышенное образование тиреоидных гор­монов. Важную роль в патогенезе лихорадки иг­рает активация ГГН-системы (за счет непосредственного влияния ИЛ-1,6 на гипоталамические центры продукции кортиколиберинов).

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. При лихорадке в ее деятельности наблюдается целый ряд признаков, ука­зывающих на нарушение ее функций: головная боль, «раз­битость», сонливость и нарушение сна; может наблюдать­ся спутанность сознания и галлюцинации, нарушение ус­ловно-рефлекторной деятельности; у детей возможно развитие судорог. Объективно - синхронизацию ритмов ЭЭГ (увеличение амплитуды на фоне снижения частоты). Не­которые другие нарушения нервной деятельности при ли­хорадках связаны с токсическим действием патогенной микрофлоры.