198. Значение лихорадки в патологии. Использование в медицине.

К положительным сторонам лихорадки следует отнести следующие:

1. Препятствует размножению микроорганизмов: 1) снижается количество сывороточного ионизированного железа (в ос­новном за счет связывания его ферритином), ионизирован­ного цинка, концентрация же меди нарастает; 2) повышение температуры замедляет или прекращает деление ряда микроорганизмов, снижает их устойчивость к лечению.

2. Лихорадка усиливает иммунный ответ - увеличивается выработка антител; ИЛ-1 стимулируетТ-лимфоциты, бла­годаря высокой Т-клеточной митогенной активности, стимулируются все стадии фагоцитоза, особенно хемотаксис нейтрофилов и моноцитов, активируемый лимфокинами и монокинами, ко­личество которых при температуре более 38°С значитель­но возрастает.

3. В рамках развивающегося при лихорадке общего адаптационного синдрома за счет активации ГГН системы происходят глубо­кие приспособительные изменения метаболизма.

4. Лихорадка способствует выработке многих защитных факторов: интерферона, лизоцима.

5. Искусственно созданная лихорадка (введением пирогенов) формирует условия для более эффективного спе­цифического лечения вялотекущих заболеваний (костно-суставной туберкулез, сифилис, гонорея и др.). Это связа­но с активацией биосинтеза специфических антител и неспецифических защитных механизмов: с увеличением проницаемости гистогематических барьеров, расширени­ем сосудов и увеличением местного объемного кровотока.

6. Очень часто лихорадка - первый и единственный при­знак заболевания и наблюдение за ее характером - важ­ный элемент диагностической тактики врача, а для боль­ного - это сигнал для обращения за врачебной помощью.

7. В большинстве случаев лихорадка обеспечивает физиологически оправданный постельный режим больно­го (исключением часто являются дети).

Отрицательные черты:

1. Она увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что особенно нежелательно у лиц с ее органичес­кими поражениями. В III стадии лихорадки в случае критического падения температуры возможны осложнения со стороны ССС.

2. При лихорадке снижается аппетит, нарушается сек­реция и моторика желудочно-кишечного тракта; при дли­тельной лихорадке происходит исхудание организма.

3. Очень высокая температура тела при лихорадке не­благоприятно влияет на центральную нервную систему, вызывая ее угнетение: возникает головная боль, наруша­ются условно-рефлекторная деятельность и координация внимания, сон; нередко у детей может возникнуть рвота и даже судороги. Она вызывает у больного явления диском­форта: озноб, жар, пот, сонливость, чувство разбитости и др.

199. Каковы патогенетические подходы к жаропонижающей терапии?

Учитывая положительные и отрицательные стороны лихорадки (см. выше)жаропонижающую терапию следует назначать строго по показаниям:

1. гиперпиретическая лихорадка;

2) лихорадка у лиц с выраженными поражениями сер­дечно-сосудистой системы;

3) лихорадка у детей младшего возраста, склонных к раз­витию судорожного синдрома, развитию неукротимой рво­ты;

4) некоторые случаи развития лихорадки требуют спе­циальной оценки, например, при ее развитии у беремен­ных, при лечении бактериального шока и т.д.

200. Нарисуйте графики изменения температуры во времени при внутривенном введении экзо- и эндопирогенов.

Проиллюстрируйте графически основное звено патогенеза лихорадки. ( I – эндопироген, II – экзопироген.