192. Опишите состояние процессов терморегуляции на различных стадиях лихорадки.

1 стадия – резкое уменьшение теплоотдачи, повышение теплопродукции (в основном за счёт сократительного термогенеза). В результате температура тела повышается.

2 стадия – повышенная теплопродукция (в основном за счет несократительного термогенеза) уравновешена повышенной теплоотдачей. В результате сохраняется повышенная температура.

3 стадия – понижается теплопродукция при повышенной теплоотдаче. В результате происходит снижение температуры до нормальных цифр.

193. Понятие о температурных кривых их харктеристика и значение в современных условиях

Графическое изображение тмпературы тела человека в течении лихорадки.

1. постоянная лихорадка – суточные колебания не превышают 1 градус

2. ремитирующая – температура меняется на 1 градус, но не возвращается к норме

3. интермитирующая – температура тела нормализуется несколько раз в день

4. гектическая – очень большие подъемы с резкими падениями

5. возвратная – лихорадочные приступы раз в несколько дней

Значение для диагностики, в современных условиях при применении антибиотиков четких кривых можно и не встретить.

194. Причины и патогенез третьей стадии лихорадки. Особенности снижения температуры тела, причины последствия

Возникает при прекращении выработки эндопирогенов и характеризуется восстановлением возбудимости термочувствительных нейронов. При этом процессы теплоотдачи начинают превалировать над процессами термогенеза. Повышается парасимпатический тонус. Происходит снижение температуры (литически или критически, что может приводить к коллапсам). Эта стадия сопровождается также обильным потоотделением. Сосуды кожи расширяются.

195. Что составляет систему эндогенного антипиреза и её влияние на развитие лихорадки.

К системе эдогенного антипиреза относят аргинин-вазопрессин, синтезирующийся в крупноклеточных нейронах гипоталамуса, и способный снижать возбудимость холодочувствительных нейронов. Также модулирующее влияние на холодочувствительные нейроны оказывает кора больших полушарий. Система антипиреза уравновешивает действие системы термогенеза и, тем самым, препятствует развитию гиперпирексии.

196. Опишите изменения углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного обмена лихорадящего больного. Почему при лихорадке обычно наблюдается отрицательный азотистый баланс.

Основной обмен увеличивается (действие катехоламинов и тиреоидных гормонов и само повышение температуры). Увеличенный обмен играет основную роль в поддержании высокой температуры во 2 стадии. В начале интенсивно распадаются углеводы, затем начинают распадаться липиды (при недостатке углеводов возможена кетонемия). В благоприятных условиях опыта распад белков=синтезу, но в клинике преобладают процессы катаболизма. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН. В начальном пе­риоде лихорадки вследствие артериальной гипертензии диурез нарастает, затем повышенная секреция альдостерона, вазопрессина способствует задержке жидкости в орга­низме. На заключительной стадии лихорадки вновь выводится значительное количество жидкости, натрия, хлоридов + обильное потоотделение  необходимо адекватное возмещение жидкости.

Азотистый балланс.

1. При лихорадке в условиях повышенного обмена ве­ществ для поддержания азотистого равновесия требуется поступление большего количества белка с пищей, а аппетит у больного обычно снижен.

2. при инфекционной лихорадке выделяющиеся токсины способны нарушить процессы син­теза белка.

3. Выявить в условиях клинической лаборатории при­знаки усиленного распада белка много проще (по повышению азота и мочевины в сыворотке и моче), чем усиление его синтеза.