255. Причны и патогенез расстройств при гипоосмолярной гипогидратации

Гипоосмолярная гипогидратация – неукротимая рвота, кишечная непроходимость, ОЛБ и гиперосмолярную дегидратацию. Пониженное осмотическое давление способствует переходу жидкости в клетки – страдает головной мозг. Возможно развития недостаточности кровообращения и ОПН по преренальному типу.

256. Опишите механизм развития "порочного круга" на примере гиперосмолярной гипергидратации.

Повышается ОЦЖ и её осмотическое давление  перход внутриклеточной жидкости в экстрацеллюлярное пространство и уже переполненное сосудистое русло  jбезвоживание клеток вызывает нарушение метаболизма и токсическое поражение головного мозга  сильное чувство жажду, стимулирующее к упостреблению, например, морской воды  повышение ОЦЖ и её осмотическое давление. Одновременно происходит возбуждение волюморецепторов правого предсердия  усиление выработки альдостерона и задержка натрия  повышение осмотического давления  стимуляция выработки АДГ  задержка жидкости в организме. В итоге повышается ОЦЖ и её осмолярность.

257. Каковы патогенетические принципы коррекции различных форм нарушений водно-солевого обмена?

- изоосмолярная гипогидрия - вводятся изотонические растворы;

- гиперосмолярная гипогидрия - 5% раствор глюкозы;

- гипоосмолярная гипогидрия - гипертонические раство­ры;

- гипоосмолярная гипергидрия - на I этапе гипертони­ческие растворы, а затем осмотические диуретики типа ман-нитола, препятствующие развитию отека мозга;

- гиперосмолярная гипергидрия - мочегонные - антаго­нисты альдостерона (бринальдикс, альдактон, лазикс)

258. Причины и последствия гипо- и гипернатриемии.

Причины гипонатриемии:

1. недостаточное поступление

2. уменьшение реабсорбции натрия в почечных канальцах

3. разведение внеклеточной жидкости избытком воды

Последствия: уменьшение содержания натрия ведёт к падению осмотического давления внеклетоной жидкости и вода идёт в клетки. Развиваются гипергидратация клеток мозга, почек, эритроцитов. Проявляется мышечной слабостью, ослаблением пульса, падение АД. При сильных нарушениях калий выходит из клеток, нарушается деятельность сердца и прочей мускулатуры.

Причины гипернатриемии:

1. избыточное поступление

2. ограничение выведения почками

3. нарушение обмена веществ (лихорадка, белковое голодание)

Последствия: повышение осмотического давления внеклеточной жидкости  выход жидкости из клеток, сморшивание оных и дегидратация. Избыток натрия способствует задержке воды, развитию отёков (Вы никогда не пробовали закусить пару литров пива солёной рыбкой в большом количестве, особенно на ночь), также способствуют развитию гипертонии (задержка воды + потенцирование действия адреналина).

259. Причины и последствия гипо- и гиперкалиемии.

Причины гипокалиемии:

1. недостаточное поступление

2. повышенное выделение при рвоте, поносе

3. усиленное выделение с мочой (избыток альдостерона, ряд мочегонных)

Послествия: изменения потенциала нервных и мышечных клеток и снижение их возбудимости  гипорефлексия, мышечная слабость, снижение тонуса сосудов и органов ЖКТ, нарушается возбудимость, проводимость и реполяризация в миокарде. В тяжелых случаях нарушение реабсорбции и секреции различных веществ в почках (глюкоза, соли и др.); остановка сердца.

Причины гиперкалиемии:

1. усиленный тканевой распад

2. пониженное выведение калия почками (например, при действии уже других диуретиков)

3. быстрое переливание больших количеств крови

Последствия – нарушение мембранных потенциалов, возбудимости клеток. Проявляется в парестезии, сердечной слабости, аритмиях, развиваются коллапс, брадикардия, помрачнение сознания.