244. Назовите причины гиперазотемии.

1. избыточное образование азотистых продуктов при усилении процессов распада белка (длительное голодание, ОЛБ). Может сочетаться с нарушением образования мочевины – повышение аммиака в крови.

2. Нарушение выведения продуктов обмена при нарушении фильтрационной функции почек (почечная недостаточной, низкий уровень АД, обезвоживание, мочекаменная болезнь).

245. Гипопротеинемия. Причины, механизмы, проявления.

Гипопротеинемия – уменьшение количества белка в плазме ниже 65 г/л. Причины:

1. Нарушение синтеза белка (в основном – патология печени – там синтезируется большая часть белков; реже патология иммунной системы, например врождённая агамаглобулинемия).

2. Повышенное выведение белка из организма

• клубочковая протеинурия при нефритах, канальцевая протеинурия при нефрозах

• массивная кровопотеря

• обширные ожоги

• катаболическая гипоальбуминемия (повышенное выделение альбуминов в просвет кишечника через мембраны слизистой)

Проявления – выпадение свойственных белкам плазмы функций:

1. отёки

2. нарушение транспортных способностей крови (изменение фармакокинетики лекарств и пр.)

3. нарушение иммунитета

4. нарушение ССК

5. нарушение буферных систем крови

246. Гиперпротеинемия. Причины, механизмы.

Гиперпротеинемия – содержание белка в плазме крови более 85 г/л. Бывает относительной – потеря жидкости  сгущение крови  повышение концентрации белка в плазме. Бывает и абсолютной – например повышенный синтез гамма-глобулинов при инфекции и аллергии (при этом нарушается отношение различных фракций белков – диспротеинемия) или синтез большого количесвта атипичных белков, например при миеломной болезни или болезни Вальденстрема, когда синтезируются аномальные гаммаглобулины клетками опухолей (явление парапротеинемии).

247. Понятие о диспротеинемии, парапротеинемии. Причины. См. 246.

248. Какие гормоны обладают катаболическим, анаболическим эффектом?

Катаболический эффект – глюкокортикоидный гормоны, гормоны щитовидной железы.

Анаболический эффект – СТГ, инсулин, половые гормоны.

249. Причины и последствия нарушения биосинтеза мочевины.

Поскольку биосинтез мочевины происходит в печени, то он нарушается, правильно, при патологии печени (алкогольная болезнь, нарушение кровоснабжения). В результате систем первичного связывания и транспорта аммиака к печени не хватает, а аммиак – сильнейший яд и его концентрация в крови нарастает … Ну и т.д.

Патофизиология водно-солевого обмена

250. Классификация нарушений водно-электролитного баланса.

Нарушения водно-электролитного баланса:

1. дегидратация (обезвоживание, эксикоз)

2. гипергидратация (гипергидрия)

По осмотическому давлению обе формы делятся на:

1. изоосмолярные

2. гипоосмолярные

3. гиперосмолярные

251. Дегидратация. Причины, виды, влияние на организм.

Изоосмолярная гипогидратация возникает либо при недостаточном поступлении воды в организм (водное голодание, атрезия пищевода, бессознательное состояние), либо при избыточном выведении (диаррея, рвота, кровопотеря, экссудация при обильных ожогах, усиленное потоотделение. При дегидратации снижается ОЦЖ, растут Ht и вязкость крови  гемодинамические расстройства, особенно микроциркуляции  тканевая гипоксия и нарушение метаболизма клеток (в первую очередь ЦНС, что проявляется спутанностью сознания, галлюцинациями, развитием коматозного состояния, нарушением дыхательной периодики, повышением температуры тела). Снижается почечный кровоток, что ведет к развитию олигурии, вплоть до анурии, возможны гиперазотемия и метаболический ацидоз.

Гипоосмолярная гипогидратация – неукротимая рвота, кишечная непроходимость, ОЛБ и гиперосмолярную дегидратацию. Пониженное осмотическое давление способствует переходу жидкости в клетки – страдает головной мозг. Возможно развития недостаточности кровообращения и ОПН по преренальному типу.

Гиперосмолярная гипогидратация – сильное и длительное потоотделение, гипервентиляция лёгких, недостаточная выработка АДГ. При этом возникает клеточная дегидратация, происходит расстройство метаболизма, нарушение функции тканей. При этом накапливаются токсические вещества (аммиак и прочие), которые негативно влияют на ЦНС.