няют примочки с настоем ромашки, со спитым чаем (проводят при закрытых гла­ зах).

12.2.6. Ванны

Пресные ванны. В домашних условиях рекомендуется принимать ванны 1 - 2 раза в неделю, вечером, через 2-3 часа после еды. Теплая ванна действует успо­ каивающе и способствует хорошему сну. Если вода в ванне горячая (выше 38 °), то находится в ней необходимо не более 10-15 мин. Для того чтобы избавиться от усталости, полезно применять прохладную ванну с температурой воды 35 - 36 º в течение 5 мин и при этом растереть мочалкой все тело. Для того чтобы усилить освежающее действие ванны, можно добавить в воду соль морскую, карловар­ скую или поваренную. Массаж мочалкой, смоченной в концентрированном соле­ вом растворе, улучшает кровообращение. Иногда такие ванны утомляют челове­ ка, тогда принимать их не следует. Очень полезны ванны с хвойным экстрактом. Они успокаивают нервную и сердечно-сосудистую системы (температура воды ванны 34 - 38 °, продолжительность от 8 до 15 мин). Для седативного эффекта и при бессоннице применяют ванну с добавлением отвара из трав: липового цвета, ромашки, тимьяна. Имеются различные косметические средства для ванны, кото­

рые хорошо действуют на кожу, делают ее мягкой, эластичной.

Ванны с настоем ромашки. Содержащиеся в цветках ромашки эфирное масло, гликозиды, азулен оказывают антисептическое, вяжущее и противовоспалительное действие, ослабляют аллергические реакции и усиливают процессы регенерации. Цветки аптечной ромашки (высушенные) в количестве 500 г насыпать в эмали­ рованную кастрюлю, залить 3 л кипящей воды и дать настояться в течение 30 мин. Настой процедить через марлю или мелкое сито и вылить в пресную воду ванны (200 л) назначенной температуры. При приготовлении настоя цветков ро­ машки их можно предварительно насыпать в мешочек из тонкой полотняной ткани или марли и завязать его. Поместить мешочек в эмалированную кастрюлю, запить кипятком и дать настояться, затем вылить в ванну.

Ванны с отваром хвоща полевого. Трава хвоща полевого содержит большое количество кремниевой кислоты, вяжущие вещества, сапонины, флавоноиды, яб­ лочную кислоту, которые стимулируют пролиферативные процессы в тканях.

В дерматологической практике применяют преимущественно местные ванны. При этом 200 г сушеной травы хвоща полевого измельчают, заливают 2 л холод­ ной воды и кипятят в течение 60 мин. После охлаждения полученный отвар про­ цеживают и вливают в ножную или ручную ванну (10-15 л) с пресной водой тем­ пературы 37-38 °С. Ванны с отваром травы полевого хвоща продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно или через день; курс лечения 10-15 процедур. По­ казания: мокнущая экзема, длительно незаживающие трофические язвы, остео­ миелит, нагноительные процессы.

Ванны с отваром сена (овсяной соломы). В сене и в овсяной соломе содер­ жатся свободные кумарины, оказывающие в результате резорбции через кожные покровы и легкие седативное действие на больного. Измельченное сено или ов­ сяную солому в количестве 1-1,5 кг заливают 7-8 л холодной воды и кипятят в течение 60 мин. После остывания отвар процеживают и выливают в ванну с пре­ сной водой температуры 36-38 °С. Ванны с отваром сена (овсяной соломы) про­ должительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день; курс лечения -

10-12 ванн. Показания: заболевания кожи, хронические болезни и последствия травм периферической нервной системы.

Ванны с отваром конского каштана. Конский каштан содержит сапонины, фɥавоноиды, дубильные и другие вещества, которые уменьшают проницае­ мость капилляров, оказывают венотонизирующее и антитромботическое дей­ ствие, снижают воспалительная явления. Молотый конский каштан в количе­ стве 0,7-1,0 кг заливают 3-4 л холодной воды и кипятят в течение 30 мин. По­ сле остывания отвар процеживают и выливают в ванну с пресной водой тем­ пературы 36-37 °С. Ванны с отваром конского каштана продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день, курс лечения - 10-12 ванн

Ванны с марганцовокислым калием (калием перманганатом). Калий перман­ ганат является сильным окислителем. Водный раствор его оказывает дезинфици­ рующее и подсушивающее действие. Широко используется в дерматологической и хирургической практике для местных ванн. В ванну, наполненную пресной во­ дой температуры 37-38 °С, добавляют 5 % раствор калия перманганата до появ­ ления светло-розовой окраски воды в ванне. Непосредственно в ванну кристаллы препарата добавлять не следует во избежание ожогов. Ванны продолжительно­ стью 5-10-15 мин проводят ежедневно или через день: курс лечения - 8-10 ванн. После приема ванны с калием перманганатом больного обязательно обливают чистой теплой водой.

Мыльно-пенистые ванны. Мыльно-пенистые ванны, благодаря уменьшению объема воды и снижению гидростатического давления столба жидкости на тело, легче переносятся больными. В такой ванне за счет устойчивой разности темпе­ ратур воды и пены ослабляется и удлиняется действие термического фактора. Предварительно готовят мыльный раствор: полтора-два куска мыла (лучше всего использовать мыло «Детское») мелко наскабливают ножом или размельчают с помощью металлической терки и разводят в 1 л горячей воды. Для лучшего рас­ творения можно добавить 2-3 столовые ложки нашатырного спирта Полученный мыльный раствор выливают в ванну, заполненную на 1/3 пресной водой темпера­ туры 40-45 °С, после чего энергично взбалтывают воду деревянной лопаткой до тех пор, пока пена не заполнит ванну до бортов. Погрузившись в такую ванну, пациент подвергается воздействию мыльной воды температуры 38-39 °С на ниж­ нюю часть тела (ноги, ягодицы), а на остальные части тела (до уровня плеч) - мыльной пены, температура которой на 10-12° С ниже температуры мыльной во­ ды. Продолжительность процедуры 10-15 мин. После ванны пациента необходи­ мо обмыть чистой теплой (36-37° С) водой и досуха обтереть. Обязательным яв­ ляется отдых в течение 30-40 мин. Курс лечения 10-15 ванн, проводимых через день. Применяют также местные ванны (для рук, для ног). Показания: кожные заболевания, сопровождающиеся зудом; экссудативный диатез у детей.

Пенистые ванны. Пенистые ванны оказывают незначительное механическое действие на организм больного, так как в них практически исключено гидроста­ тическое давление. Они легко переносятся пациентами и могут применяться в случаях, когда нельзя принимать общие ванны. Техника их приготовления такая же, как и мыльно-пенистых ванн. В последние годы для приготовления пенистых ванн вместо мыла используют ароматизированный мыльный порошок с приме­ сью веществ типа сапонинов, которые облегчают пенообразование. Кроме того, выпускается специальная мыльная жидкость для приготовления пенистых ванн «ба-ду-сан». На дно ванны на высоту 10 см наливают горячую воду температуры

40-45 °С, после чего в нее наливают «ба-ду-сан» или высыпают одну коробку пе­ нообразующего мыльного порошка и взбалтывают деревянной лопаткой, пока пена не заполнит ванну до бортов.

Пациента помещают в ванну, на дно которой предварительно кладут деревян­ ную решетку. Поэтому его тело не соприкасается с водой, находящейся на дне ванны. Окружающая его со всех сторон пена в течение длительного времени со­ храняет температуру 32-35° С (на 8-10° С ниже температуры воды, находящейся на дне ванны). Продолжительность процедуры 15-20 мин. После процедуры па­ циент обмывается чистой теплой водой, обтирается насухо и отдыхает в течение 30-40 мин; курс лечения -10-15 ванн, проводимых ежедневно.

ЛИТЕРАТУРА

Домашняя косметология / Г. С. Габалова. - Петрозаводск: Карелия., 1991.

Г. Н. Пономаренко, М. Г. Воробьев Современная домашняя физиотерапия. -

СПб, ДЕАН, 1997.

ɗɪɥ Ʌ Полный курс косметологии дома: Пер.с англ. - М.:АСТ., 2000.

В практике врача любой специальности, в том числе и косметолога, наряду с химическими и медикаментозными средствами широкое применение находят и лечебные физические факторы. Это положение в полной мере относится и к специализированной косметологической помощи. В комплексных программах коррекции косметических дефектов и лечения дерматологических больных они часто играют ведущую роль. Для этих целей в составе косметических отделе­ ний (кабинетов, салонов) амбулаторно-поликлинических учреждений и санато­ риев в соответствии с Приказом М3 СССР № 1290 от 28.12 1882 года « О мерах по улучшению косметологической помощи населению» и Косметической ди­ рективой ЕЭС № 76/768 развертываются физиотерапевтические кабинеты, в

которых применяют лечебные физические факторы. Их используют врачифизиотерапевты или косметологи (см. главу 14) или под их руководством сред­ ний медицинский персонал.

В соответствии с Приказом М3 РФ №291 от 30.07.2001 года косметическое отделение (кабинет) осуществляет свою деятельность в соответствии с получен­ ной лицензией и сертификатами. Его основной задачей является завершение ле­ чения и реабилитация больных с кожной патологией (угревая сыпь, себорея, за­ болевания волос, псориаз волосистой части головы, доброкачественные новооб­ разования, гиперпигментация и другие болезни кожи) с использованием наруж­ ных косметических средств, манипуляций и косметической аппаратуры. В ком­ плекс оказываемых услуг входят мероприятия по лечебной (консервативной и оперативной) гигиенической и профилактической косметологии. Прием пациен­ тов в отделении (салоне) ведет врач-дерматовенеролог, который проводит кон­ сультации и лечебные мероприятия, включающие мелкие оперативные вмеша­ тельства с применением лечебных физических факторов. Выполнение назначен­ ных процедур (кроме врачебных) осуществляют лица среднего медицинского персонала и сертификат специалиста. Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении мелких доброкачественных новообразований, консультируются онколо­ гом.

13.1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КАБИНЕТА ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

ЛЕЧЕНИЯ

В связи с тем что в косметических учреждениях широко применяют лечеб­ ные физические методы, в практике их лицензирования применяют руководя­ щие и нормативные документы, используемые для отделений (кабинетов) фи­ зиотерапии и косметической службы. Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86

«ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986 г.), введенный в действие приказом Министерства здравоохранения СССР

N1453 от 4.11.86 г. и «Санитарные правила устройства, оборудования и содер­ жания парикмахерских, соляриев, косметических, массажных, маникюрных и педикюрных кабинетов» СП 2.1.2-008-98. Согласно им физиотерапевтический кабинет развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Аппаратурное оснащение, штат и объем работы кабинетов физических мето­ дов лечения определяются избранным профилем косметического учреждения, декларированным в его Уставе и перечисленными в приложении к лицензии. В него могут входить кабинеты микротоковой терапии, миостимуляции и лимфод­ ренажа, фототерапии, лечебного массажа, термотерапии, баротерапии, гидроле­ чебный кабинет с ваннами и душами, кабинет колоногидротерапии, бассейн для подводного душа-массажа и лечебного плавания, кабинет пелоидотерапии. До­ пускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и фототера­ пии, а в одной кабине (площадью не менее 6 м2) - одного стационарного и двух переносных аппаратов. Помимо аппаратов в кабине должны быть деревянная ку­ шетка, стул, вешалка. Вне кабины размешают стол медицинской сестры.

Физиотерапевтические процедуры назначает врач-физиотерапевт, после чего вписывает назначенные процедуры в соответствующую графу лечебной карты пациента с указанием наименования процедуры, области воздействия, дозиров­ ки, периодичности и количества процедур. Зачастую это правило подменяют постулатом об исключительной роли врача-дерматолога в назначении проце­ дур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного. В этих случаях врачу-физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений косметолога и контроля прописи его назначений. Однако такие на­ значения зачастую мало эффективны. По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С. С. Лепского (1937): «Врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специального физиотерапевтического лечения, посту­ пают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определенной форме не только метод лечения, но и его дозировку... Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискует позволить себе предложить методику и технику лечения, а направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Та­ кого рода установка является абсолютно неправильной.». Исходя из этого, вра­ чу-косметологу целесообразно рекомендовать, но не назначать метод лечения, а сами назначения проводить врачу-физиотерапевту.

При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать ос­ новные принципы лечебного применения физических факторов в косметологии (см. главу 4). В случае назначения лечащими врачами или косметологами про­ тивопоказанных, несовместимых или не соответствующих функциональному состоянию больного лечебных физических факторов врач-физиотерапевт отме­ няет их назначения и по согласованию с ними, разрабатывает оптимальный ле­ чебный комплекс.

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работни­ ки, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об оконча­ нии курсов специализации по физиотерапии и сертификат медицинской сестры

по физиотерапии или лечебному массажу1. Перед началом курса лечения пер­ вичных пациентов знакомят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или натощак. Во время процедуры пациент не должен спать, читать притрагиваться к аппа­ ратам, регулировать параметры лечебного воздействия факторов. После процедуры пациенту рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холле, а также знако­ мят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения.

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом Мини­ стерства здравоохранения СССР №1000 от 23.09.1981 г. составляет 5 пациен­

тов в час (40 больных в день), а продолжитетьность рабочего дня врача и мед­ сестры физиотерапевтического отделения (кабинета) - 38,5 часов в неделю. Ко­ личество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной про­ цедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР №1440 от 21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медицинского персонала регламентируют­ ся Приказом Министерства здравоохранения СССР №100 от 8.02.68 г и состав­ ляют 50 условных единиц в день (15000 в год). За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиоте­ рапевтической процедуры соответствующим коэффициентом сложности. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных мас­ сажных единиц за рабочий день, а их количество при выполнении процедур оп­ ределяется Приказом Министерства здравоохранения СССР №817 от 18.06.87 г.

Технический контроль обслуживание и ремонт физиотерапевтической ап­ паратуры осуществляют лица со специальным образованием - медтехники (ин­ женеры) мастерских по ремонту медицинской аппаратуры системы «Росмедтехника». Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в месяц, а учет почасовой работы физиотерапевтической аппаратуры осу­

ществляют в паспортах аппаратов ежеквартально.

13.2.SРА-ИНДУСТРИЯ В КОСМЕТИКЕ

SРА2-индустрия - комплекс восстановительных процедур в которых ис­ пользуют природные лечебные ресурсы (климат, минеральную воду, лечебную грязь) и их искусственные аналоги в условиях специально организованного ре­ жима. Она включает в себя, наряду с природными лечебными факторами, при­ менение косметических препаратов, разработанных на основе ингредиентов минеральных грязей Мертвого моря, морских водорослей ароматических и прочих веществ. Входящие в состав косметических продуктов компоненты морской воды и грязей сохраняются в неизменном виде в течение продолжи­ тельного времени. Наряду с ними, SРА-индустрия предусматривает применение психорелаксирующих и тонизирующих физических методов.

1 Эксплуатация аппаратов, предназначенных для коррекции косметических недостатков, в пас­ порте которых не обозначено их лечебное предназначение, допускается средним медицинским персоналом, не имеющим специализации ɩо физиотерапии. В большинстве случаев это правило относится к зарубежным косметическим аппаратам-комбайнам.

2 Название этого комплекса происходит от латинской аббревиатуры SРА - sanitas pro aquq (оз­ доровление через воду).

Организм человека в процессе своей жизнедеятельности постоянно подвер­ гается воздействию разнообразных, в том числе и неблагоприятных, факторов внешней среды. К последним относят холодный и горячий воздух и воду, по­ ниженное атмосферное давление, ионизирующие и неионизирующие излуче­ ния, различные (пищевые и бытовые) токсины. Наряду с ними на человека в со­ временном городе воздействуют факторы урбанизации - дефицит времени и физической нагрузки, стрессы, ациклический режим труда, отдыха и питания, межличностные конфликты, неврозы и психопатические реакции. В процессе своего развития в организме человека вырабатывается устойчивость к их воз­ действию - естественная и приобретенная резистентность. Для ее повышения, наряду со специальными фармакологическими средствами, используют при­ родные и искусственные физические факторы.

Этот комплекс реализуется в городских релаксационно-реабилитационных эстетических центрах (sра-салонах) и лечебно-оздоровительных местностях (фермах красоты). Первые в России составляют подавляющее большинство. Реализуемые в них краткосрочные программы (dау sра) включают косметиче­ ский уход за телом и лицом и обязательно сочетаются с восстановлением адап­ тационно-компенсаторных функций и уровнем неспецифической резистентно­ сти целостного организма, повышением его функциональных резервов и устой­ чивости к неблагоприятному действию факторов окружающей природной и со­ циальной сред.

Всовременной SРА-индустрии выделяют следующие виды салонов

(табл.13.1).

Потребность отдыха у людей, занимающихся бизнесом или тяжелой умст­ венной работой, огромная. При этом большинство из них надолго выезжать для отдыха за пределы города не может. Дефицит времени нарастает, стрессовая нагрузка с каждым днем становится все тяжелее, а ездить в разные концы горо­ да на различные процедуры не хватает времени. Отсюда и возникает потреб­ ность в получении максимума услуг в одном месте, в возможно короткие сроки при высоком качестве обслуживания.

SРА-салоны представляют собой своеобразный «курорт» одного дня, нахо­ дящийся в черте города. Ведущие принципы организации их работы:

•сочетание максимальной релаксации организма с последующим повыше­ нием его тонуса;

•профилактическая направленность физических методов воздействия;

•строго определенное время пребывания пациентов в салоне;

•наличие необходимого лечебно-диагностического и косметического оборудования;

•целостный подход к психическому и физическому здоровью человека;

•формирование атмосферы уюта, доброжелательности, спокойствия и пре­

дупредительности.

Истинный SРА-салон - очень дорогостоящее предприятие, которых в России немного, а гораздо больше «ложных». Многие косметические салоны, устано­ вив у себя гидромассажную ванну, наладив различные виды обертываний или предлагая дорогой маникюр или педикюр гордо именуют себя «SРА-салоном».

Дейспа-салон должен содержать несколько атрибутов - взаимосвязанных бло­ ков (кабинетов). Ведущим из них является бальнео-гидро терапевтический ком­ плекс, в который входят различные виды минеральных и ароматических ванн, гидромассаж, бани и влажные укутывания, обладающие как психорелаксирую­ щим, так и тонизирующим действием (см. главу 3).

Второй комплекс должен включать пелоидо- и талассотерапию - различные виды грязевых и водорослевых обертываний.

Третий комплекс имеет в своем составе аппаратуру для реализации психоре­ лаксирующих (ароматерапия, стоун-терапия, классический массаж, альфамассаж, музыкотерапия, аудиовизуальная релаксация), и тонизирующих мето­ дов - пунктурная лазеротерапия, неселективная фототерапия (солярий) и т.д.

Четвертый комплекс содержит блок лечебной косметики - аппараты для ухода за телом (коррекции фигуры) и лицом (см. главу 10) и блок декоративной косметики, включающий в себя парикмахерскую, маникюр, педикюр, профес­ сиональный макияж. Здесь же необходимы консультации диетолога и имид­ жмейкера. Указанный комплекс предполагает максимально действенный, инди­

видуально подобранный косметический уход за лицом и телом в кратчайший срок для желающих быстро (за 5-6 часов) привести себя в порядок, а также тех, кто не располагает достаточным временем для постоянного ухода за собой.

Пятый комплекс включает спортивно-оздоровительные услуги - залы для фитнеса, аэробики, бассейн с ярким инвентарем для занятий аква-аэробикой.

В связи с необходимостью ускоренной витаминизации во время прохожде­ ния процедур обязательным элементом дей-спа является бар, предлагающий легкие витаминные салаты, свежевыжатые соки, травяные чаи.

Особенностью SРА-салонов является возможность использования пациен­ том как стандартного «пакета» услуг, включающего в себя, например, индиви­ дуальный фитнес, талассотерапию, душ Виши, массаж, посещение парикмахер­ ской, маникюр, педикюр, макияж, посещение витаминного бара, так и отдель­ ных процедур. При этом комплексная программа («пакет услуг») подразумевает предоставление существенных скидок пациентам.

В 30-е годы американка Элизабет Арден (чьим именем сейчас названа кос­ метическая фирма) перестроила принадлежащее ей ранчо под аналог современ­ ного дей-спа, назвав его фермой красоты. Она провозгласила иной принцип подхода к своим пациентам - на отдыхе в руках профессиональных специали­ стов человек становится похож на ребенка, не неся ответственности за свою жизнь. В условиях специального режима распорядок дня пациентов фермы кра­ соты гибко подчинен индивидуальной программе здоровья. Этот принцип осо­ бенно актуален сейчас для бизнесменов, руководителей, политиков, которые могут на несколько дней снять с себя ответственность, полностью довериться рукам профессионалов - косметологов и физиотерапевтов. На фермах красоты к перечисленным выше блокам добавляют методы курортной терапии - воз­ душные и солнечные ванны, морские купания, минеральные и минеральногазовые ванны, грязевые процедуры, основные средства лечебной физической культуры - лечебный режим и физические упражнения.

Комплекс процедур SРА-индустрии включает несколько этапов. Консультации специалистов. Включают в себя консультации косметолога,

физиотерапевта, диетолога и имиджмейкера.

Тестирование кожи. Выполняют с помощью лампы Вуда и других приборов с аналоговым выводом информации на компьютер, что позволяет послойно сканировать различные характеристики кожи, определить се тип и фототип, на основании чего разработать программу ухода за ней.

Психорелаксирующие методы. Включают в себя последовательное исполь­ зование аудиовизуальной релаксации, неселективной хромотерапии и альфамассажа.

Уход за кожей лица. Производят различные виды пилингов, чисток, масок и пр., после чего кожа становится нежной и подтянутой, утрачивает присущий городским жителям сероватый и тусклый оттенок.

Фитнес лица. Производится вибромассаж специальными вибро- и вакуум­ ными насадками. В результате формируются более четкие контуры лица, слегка сглаживается носогубная складка и морщины на лбу.

Моделирование контуров фигуры. Выполняют по программам ухода за те­ лом и включает методы профилактики целлюлита или лазерной эпиляции.