не должна превышать 0,1 мА·см-2, а также субъективным ощущениям пациента легкого покалывания (пощипывания) под активным электродом. Появление чувст­ ва жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Дезинкру­ стацию сочетают с поверхностным химическим, лазерным и косметическим пи­ лингом (гоммажем). Продолжительность проводимых один раз в две недели про­ цедур - 15 мин. курс - 4-6 процедур; повторный курс - через 2-3 мес.

3.1.2.Импульсная электротерапия

Вкосметологии импульсные токи центрального действия используют для

коррекции психо-эмоционального состояния пациентов и снижения уровня их тревожности и психотравмирующего восприятия косметического дефекта

Электросонтерапия

Электросонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на гипноген­ ные структуры головного мозга. Формирующиеся по ходу сосудов основания черепа токи проводимости непосредственно воздействуют на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гиппогенные центры ствола головного мозга (гипо­ таламус, гипофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов го­ лубого пятна и ретикулярной формации, активацию серотонинергических нейро­ нов дорсального ядра шва. Тесные морфо-функциональные связи ядер ствола мозга обусловливают индукционное воздействие импульсных токов на центры вегетативной и эндокринной систем. Они восстанавливают нарушенный угле­ водный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, стимулируют гормон­ продуцирующую функцию желез внутрен­ ней секреции.

При электросонтерапии у пациента воз­ никают две функциональные фазы - тор­ можения и активации. Первая из них прояв­ ляется во время процедуры и характеризует­ ся дремотным состоянием, сонливостью и снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической активности голов­ ного мозга. Через 30мин-1час после окончания процедуры возникает фаза

активации, которая проявляется ощущением бодрости и свежести, снижением утомления, повышением работоспособности, улучшением настроения и актива­ цией корковых процессов. После курса процедур у пациента снижается уровень тревожности, внутренний дискомфорт от имеющихся косметических дефектов, повышается самооценка и уверенность в себе.

Лечебные эффекты: снотворный, седативный, трофостимулирующий, сек­

реторный.

Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реак­ тивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), нейро­ дермит, экзема.

Противопоказания. Эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непе­ реносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнк­ тивит, блефарит).

Параметры. Для электросонтерапии используют прямоугольные импульсы тока частотой 5-160 имп·с-1 и длительностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превышает 8-10 мА. Импульсы низкой частоты (5-20 имп·с-1) приме­ няют при повышенном возбуждении центральной нервной системы, а более вы­ сокой (40-100 имп·с-1) - при ее угнетении. Для проведения процедур электросонтерапии используют аппараты Электросон-4Т, ЭГАСС и аппарат для терапии электросном ЭС-10-5.

Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удобном положении, лежа на кушетке.

Электроды накладывают по глазнично-ретромастоидальной методике (рис. 3.2).

Глазные электроды соединяют с катодом, затылочные - с анодом. Одновременно с электросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ (электросонфорез) и музыкотерапию. Подводимые к пациенту токи дозируют по ощущению легких покалываний, постукиваний или безболезненной вибрации. Продолжительность проводимых через день или ежедневно лечебных воздействии - 20-40 мин.: курс лечения -10-12 процедур; повторный курс - через 2-3 месяца.

Транскраниальная электроанальгезия

Транскраниальная электроанальгезия - лечебное воздействие импульсных токов на антипоцицеитивную систему головного мозга. В основе данного метода лежит селективное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндоген­ ной опиоидной системы ствола головного мозга (некоторые ядра гипоталамуса, латеральная сентальная область, цингулярный пучок, околоводопроводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенулоинтерпедункулярный тракт и ядра шва), что приводит к выделению β-эндорфина и энкефалинов. Последние блоки­ руют проведение восходящих импульсных потоков от ноцицепторов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса, а накапливающийся в задних рогах спинного мозга β-эндорфин активирует репаративную регенерацию тканей.

стимулирует заживление ран и повышает устойчивость организма к стрессорным факторам

Лечебные эффекты: психостимули­ рующий, репаративно-регенеративный, анальгетический.

Показании. Зудящие дерматозы, нев­ растения утомление, нервноэмоциональное напряжение, нарушения сна. корешковые и вегетативные боли, нейроциркуляторная дистония всех форм

Противопоказания. Острые боли висцерального происхождения, закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, ди­

энцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, поврежде­ ние кожи в местах наложения электродов.

Параметры. Для достижения психостимулирующего эффекта используют прямоугольные импульсы продолжительностью 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150-2000 имп·с-1. Сила импульсного тока при этом не превышает 0,3-1 мА. Для проведения процедур используют аппараты ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР. Они генерируют электрические сигналы с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей).

Методика. Транскраниальную электроанагезию проводят по лобнозатылочной методике - две пары электродов, расположенных в резиновой ман­ жетке в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченны­ ми теплой водой, располагают в лобной области головы и под сосцевидными от­ ростками. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные - к аноду (рис. 3.3). После выбора параметров воздействия (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) плавно увеличивают ам­ плитуду выходного напряжения до появления у пациента ощущений покалыва­ ния или безболезненной вибрации под электродами. Возникновение чувства жжения служит сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения. Про­ должительность однократной процедуры не превышает 20 мин, курс - 10-15 про­ цедур повторный курс - через 2-3 мес.

Электростимуляция

Электростимуляция - лечебное применение импульсных токов для сокраще­ ния скелетных и гладких мышц. Чувствительность нервных волокон кожи и ске­ летных мышц к импульсному току максимальна, по сравнению с другими видами

токов (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Пороговая сила тока, вызывающая возбуждение нервных проводников кожи и слизистых оболочек, мА

При раздражении импульсным током мышцы или иннервирующего ее нерва изменяется их биоэлектрическая активность, формируются спайковые ответы и происходит мышечное сокращение. Электростнмуляция с частотой, превышаю­ щей 10 имп·с-1, вызывает суммационный эффект деполяризации и сильное дли­ тельное сокращение мышцы - тетанус. При частоте электростимуляции 10-20 имп·с-1 происходит частичное расслабление и последующее сокращение скелет­ ной мышцы (зубчатый тетанус). С увеличением частоты мышца не расслабляется из-за частого следования электрических импульсов, и наступает полная невозбу­ димость мышц (полный тетанус), связанный с инактивацией химиочувствитель­ ных каналов субсипантической мембраны концевой пластинки и последующая полная релаксация скелетных мышц. Такие сокращения достаточно болезненны для пациентов. Вследствие этого для стимуляции скелетных мышц в целях уси­ ления их ослабленной сократительной функции, увеличения силы и объема мышц, их адаптации и порога утомления импульсные токи в косметических са­ лонах используют редко.

Происходящее одновременно с пассивным сокращением мышц усиление лимфотока дренирует периферические лимфатические сосуды, у меньшает отек, и способствует расширению периферических сосудов и активации кровотока в них. В результате уменьшается отечность глубоких слоев дермы и восстанавливается кожный рельеф. Повышение тонуса гладких мышц венул вызывает увеличение венулярного оттока, перераспределение содержания ионов и диполей воды в ин­ терстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток и уменьшению их отека. Изменение соотношения ионов приводит к повышению дисперсности бел­ ковых коллоидов цитозоля, существенно изменяет проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран.

Лечебные эффекты: лимфодренирующий2, миостимулирующий трофости­ мулирующий, сосудорасширяющий

Показания. Выраженные отеки мягких тканей, целлюлит, первичная мы­ шечная атрофия, вторичная атрофия мышц, алиментарно-конституциональное ожирение, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника), за­ болевания обмена веществ, повреждения, травмы и последствия эстетических вмешательств, сниженный мышечный тонус, утомление, атонический и спасти­ ческий колиты, панкреатит, спаечная болезнь.

Противопоказания. Острые воспалительные гнойные процессы, повышенная электровозбудимость мышц, содружественные патологические сокращения мышц контрактуры, анкилозы суставов, варикозная болезнь, гипертоническая болезнь I-II стадий, нейроциркуляторная дистония, хронические заболевания почек.

Параметры. Процедуры проводят следующими видами токов (рис. 3.4): - постоянный ток с ручным прерыванием длительности (А)

-импульсы тока прямоугольной формы (токи Ледюка) продолжительностью 0,1-100 мс, частотой 0,5-160 имп·с-1 и скважностью от 1:2 до 1:10 (Б);

-импульсы тока экспоненциальной формы (токи Лапика), продолжительно­ стью 1,6-60 мс и частотой 0,5-120 имп·с-1 (В);

-импульсы тока треугольной остроконечной формы (тетанизирующие токи) с

продолжительностью импульса 1-1,5 мс, частотой 100 имп·с-1 (Г).

Рис.3.4. Виды импульсных токов.

- импульсы тока трапециевидной формы (токи Трауберта) частотой 400-600 имп·с-1, продолжительностью импульса 1,9 с, паузы - 1,9 - 4,4 с (Д); вызы­ вают торсионное скручивание мышцы во время сокращения;

2 Эффект дренирования лимфатических сосудов является ведущим при назначении им­ пульсных токов в косметических салонах и положен в основу названия этого метода в косме­ тологии - лимфодренаж.

- импульсы тока полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом частотой 50 и 100 Гц и амплитудой от 2-5 до 15-20 мА - диади­ намические токи (Е), которые используют для миостимуляции и лимфодренажа.

Для мышц лица и кисти сила тока достигает 50 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - до 90 мА. В настоящее время для электростимуляции используют аппара­ ты Элем-1, Стимул-1, Стимул-2, СНМ2-01, Neuroton, Муоdyn, ERGON, а также многоканальные аппараты Isojei (Италия), Skin Маster, СВ-3000, Оstar, Dаg Рlus, Jоnо-Х-Мiхаge, Lymрho Рrogram, КФК, ЭСМА, ДТ-50-3 (Тонус-1), ДТ-50-04 (То­ нус-2), Стиадин, НЭТ, Diadinamic DD-5A, Neuroton и многие другие. Генерируе­ мые этими электростимуляторами импульсы имеют различную длительность, час­ тоту и амплитуду. Электростимуляцию проводят при помощи воздействия (им­ пульсным током на двигательные точки двигательного нерва (область его проек­ ции в месте наиболее поверхностного расположения) или мышцы (место входа двигательного нерва в мышцу) (точки Эрба). При проведении электростимуляции выбирают форму импульсного тока, частоту следования импульсов и регулируют их амплитуду. При этом добиваются выраженных безболезненных ритмических сокращений мышц больного. Адекватные параметры импульсного тока устанавли­ вают на основании результатов электродиагностики (см. раздел 1.3.2).

Методика. При незначительно выраженных отеках процедуры проводят по монополярной методике. Манипулу с активным электродом площадью до 4 см2 с гидрофильной прокладкой располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а пассивный направляющий электрод (площадью 100 см2) фиксируют в области соответствующего сегмента. При выраженных отеках и патологических изменениях используют биполярный метод. Применяют плоские электроды раз­ личных размеров, а также малые и средние чашечные электроды. Чашечки поло­ стных электродов тампонируют гидрофильными прокладками. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. По мере восста­ новления функции мышц пациенту рекомендуют сочетать активные движения конечности с пассивными ритмическими сокращениями мышц. Подводимый к больному ток дозируют но силе, которая зависит от формы и величины электро­ дов и составляет от 2-5 до 15-20 мА. При проведении процедур ток постепенно увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электро­ да. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от характера и степени тяжести поражения мышц и достигает 30-45 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур; повторный курс - через 2 нед - 1 мес.

Микротоковая терапия

Микротоковая терапия (син., микролифтинг, короткоимпульсная электростимуляция, электрокосметическое подтягивание, мимическая гимнастика лица, micropeurrent electrо-nеurostimulation ( МЕNS) - лечебное воздействие импульс­ ными токами на гладкие мышцы лица. Вызываемые электрическими импульсами малой длительности фибрилляции гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи лица активируют процессы утилизации в ней метаболитов и токси­ нов. При этом усиление локальною лимфотока и кровотока активирует клеточ­ ное дыхание и барьерные свойства кожи. Уменьшение отека способствует прито­ ку крови к ишемизированным участкам тканей и повышению их тактильной чувствительности.

Лечебные эффекты: лимфодренирующий, сосудорасширяющий, катаболи­ ческий, диафоретический.

Показания. Отеки лица, век, состояние кожи лица после пилинга и гоммажа, болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов лица.

Противопоказания. Острые боли висцерального происхождения (приступ стено­ кардии, инфаркт миокарда, почечная колика, хирургические манипуляции), заболева­ ния оболочек головного мозга (энцефалиты и арахноидиты), неврозы, психогенные и

ишемические боли.

Параметры. Для короткоимпульс­ ной электростимуляции используют моно- и биполярные импульсы тока 10600 мкА прямоугольной (рис. 3.5) и треугольной формы длительностью 20500 мкс, следующие сериями по 20-100 импульсов с частотой 0,1-300 имп·с-1. Для проведения процедур применяют большое количество малогабаритных аппаратов - ЧЭНС, Нейрон, Импульс, Элеан, Элестим, ЭТНС-100, NАiS,

Tenscaro, Staodyn, МЕNS и другие.

Рис. 3.5. Виды, токов, используемых Большинство из них имеют автономное

вмикротоковой терапии. питание и могут быть использованы как

всалоне, так и дома.

Методика. При проведении процедур пациенту в области воздействия распо­ лагают и фиксируют электроды. На лице сначала используют электроды в виде полумаски Бергонье и воздействуют стабильно одновременно на лицевой нерв, мышцы щек, носогубные складки и веки в течение 10 мин. Затем малым подвиж­ ным электродом круговыми движениями в течение 30 с последовательно обраба­ тывают кожу шеи от нижней челюсти до ключицы, углы губ, морщины около глаз и кожу на лбу. Параметры импульсных токов дозируют по амплитуде, частоте сле­ дования и скважности с учетом стадии развития отека. При этом ориентируются также на появление у больного слабовыраженных мышечных фибрилляций в об­ ластях расположения электродов. Продолжительность ежедневных лечебных про­ цедур - 30 мин. продолжительность курса - по эффективности уменьшения отека лица пациента; повторный курс - через 15-30 дней.

Флэш-электроэпиляция

Флэш-электроэпиляция (англ. flаsh-вспышка) - удаление волос при помощи импульсного электрического тока. Под действием пачек импульсного электриче­ ского тока в тканях волосяного фолликула происходит сокращение мышц воло­ сяного фолликула, а также перемещение заряженных ионов к полюсам противо­ положного знака и образование продуктов электролиза (см. Электроэпиляция). которые разрушают волосяной фолликул. При увеличении продолжительности пачек импульсов вследствие выделения значительного количества тепла проис­ ходит коагуляция белков окружающих тканей.

Лечебные эффекты: эпиляторный, коагулирующий.

Показания. Гирсутизм, вросшие волосы, гипертрихоз.