ГЛАВА 8 ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ

ВКОСМЕТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Впрактике работы косметолога среди косметических недостатков встре­ чаются феномены, являющиеся симптомами ряда кожных заболеваний. Для их адекватной оценки и грамотной дифференциальной диагностики описа­ нию физических методов их лечения предшествуют краткие сведения об их этиопатогенезе, а сами заболевания представлены в порядке частоты распро­ странения в косметической практике.

8.1. СЕБОРЕЯ

Себорея (лат. sebum - кожное сало и гр. ρχoε - истечение) - повышенное салоотделение кожи юношеского возраста, с изменением качественного состава сала и угрями в областях максимальной концентрации сальных желез. Пора­ жения сально-волосяного аппарата кожи происходят вследствие различных при­ чин и проявляются появлением вульгарных угрей (acne vulgaris), среди которых выделяют папулезные, пустулезные, индуративные (крупные, плотные, глубокие элементы), абсцедирующие (нагноившиеся индуративные угри), флегмонозные (своеобразные мелкие абсцессы), сливные (образуются при слиянии последних трех видов угрей), конглобатные (крупные полушаровидные узлы или двойные комедоны, вокруг которых развивается рубцевание, а затем воспалительный ин­ фильтрат с последующим образованием вялого абсцесса).

8.1.1. Этиопатогенез, клиника, лечение себореи

Образование угрей на коже в период полового созревания является следст­ вием нарастания продукции кожного сала, что вызывает избыточный фоллику­ лярный гиперкератоз. Нарушение дренажной функции сальных желез и застой кожного сала приводят к уменьшению концентрации линолевой кислоты (пуско­ вой механизм патологического фолликулярного гиперкератоза), что создает условия для размножения в них Propionbacterium acnes. Бактериальные липазы гидролизи­ руют кожное сало до свободных жирных кислот, способствующих воспалению и образованию комедонов. Воспаление поддерживает и выделяющиеся в кожу фак­ торы нейтрофильного хемотаксиса.

В зависимости от физико-химических свойств кожного сала себорея проявля­ ется в трех клинических формах: жидкой, густой и смешанной. Диагностика себо­ реи основана на клинической картине.

Жидкая себорея связана с нарушениями вегетативной регуляции секреции сальных желез, что приводит к увеличению количества выделяемого кожного

сала. Она развивается у детей в 10-15 лет. Их кожа лица становится блестя­ щей, в некоторых случаях слегка гиперемированной с расширенными устьями во­ лосяных фолликулов, из которых выдавливаются тонкие полупрозрачные сальные нити. Характерны папулезные и пустулезные угри, в тяжелых случаях - флегмонозные и сливные. Волосы у таких пациентов сальные, быстро слипа­ ются и выпадают. У мужчин облысение начинается с височно-лобных и теменной областей в возрасте 20-24 лет и к 26-28 годам формируется сплошная лысина от лба до затылка, окаймленная венцом оставшихся волос. У женщин отмечается заметное поредение волос.

Густая себорея обусловлена преимущественно эндокринными дисфункция­ ми, которые вызывают преимущественно качественные изменения кожного сала. Она встречается в основном у лиц мужского пола с 16-20 лет, кожа лица, верхней части груди и спины которых становится грубой и приобретает грязно­ вато-серый оттенок с множеством индуративных, сливных, абсцедирующих и конглобатных угрей и комедонов (черных угрей). Последние возникают вследст­ вие смешивания густого кожного сала с роговыми массами в устьях волося­ ных фолликулов. Часто на коже имеются также поверхностные кисты (милиу­ мы или белые угри) - белые полушаровидные узелки величиной до булавочной го­ ловки - и глубокие кисты (атеромы) - образования тестоватой консистенции, величиной от крупной горошины до лесного ореха. Атеромы иногда воспаля­ ются, нагнаиваются и вскрываются с выделением творожистой массы.

Смешанная себорея представлена жидкой себореей на лице и волосистой части головы и густой себореей на спине и груди.

Лечение себореи производят в зависимости от вида и степени тяжести заболе­ вания и включает общую и наружную терапию. Общая терапия больных жидкой себореей должна быть направлена на подавление роста бактерий (антибиотики), нормализацию функции вегетативной нервной системы (препараты кальция, бромкамфора, белласпон, беллоид), а при густой себорее у больных проводят гормонкорригирующую терапию и используют средства, подавляющие функцию саль­ ных желез и восстанавливающие фолликулярную кератинизацию (изотретиноин, роаккутан), третиноин, азелаиновая кислота (скинорен), бензоила пероксид. Тяже­ лые формы заболевания, сопровождающиеся вторичным иммунодефицитом, тре­ буют иммуностимулирующей терапии.

8.1.2. Физические методы и методики лечении себореи

«Мишенями» приложения лечебных физических факторов синдромнопатогенетического действия при себорее может быть организм в целом (методы общего воздействия) или пораженные участки кожи (методы местного воздей­ ствия). Глубокие механические воздействия на кожу и подлежащие ткани уси­ ливают кровоток, улучшают питание, активизируют выделение из кожных же­ лез скопившегося секрета, повышают тургор кожи и тонус мышц. Местные водные процедуры на лице используют для очищения кожи и ее прогревания, размягчения корок и устранения комедонов. Под влиянием влажного тепла повышается потоотделение, улучшается кровообращение тканей, что способствует рассасыванию угревых воспалительных инфильтратов. Синдромальная классификация физических методов лечения себореи представлена ниже.

Большое значение имеет правильно определенная длительность процеду­ ры, которая должна удовлетворять преследуемым целям и типу кожи. Наи­ более часто при жирной, пористой и грязной коже рекомендуют паровые ванны продолжительностью 8-10 мин, при нормальной коже - не более 5 мин., а при сухой - около 3 мин, с использованием слоя защитного крема.

Струи озонированного и ионизированного пара получают с помощью специальных аппаратов для озонирования, в которых пар выделяется через специальный пульверизатор, в котором размещена кварцевая лампа, обра­ зующая озон. Ионизированный пар обладает способностью проникать в тка­ ни кожи, благодаря чему достигается более сильная гидратация кератина, что облегчает его последующее удаление. Продолжительность процедуры зависит от типа кожи и не превышает 10-20 мин при сухой, 20-25 мин - при нормальной и 25-30 мин при жирной коже.

Местная дарсонвализация лица. Процедуру осуществляют при помощи грибовидного электрода, который перемещают по коже плавными круговы­ ми движениями от волосистой части головы до подбородка и от середины носа до ушей с максимальной концентрацией в себорейной области. Пациент должен ощущать приятное покалывание. Перед процедурой проверяют силу тока на внутренней поверхности кожи предплечья около локтевого сустава, где кожа наиболее чувствительна. Методика дистантная лабильная. Приме­ няют среднюю силу тока. Продолжительность ежедневно проводимых про­ цедур - 5-8 мин; курс лечения - 20-25 процедур.

Местная дарсонвализация век и шеи. Производят цилиндрическим элек­ тродом или электродом с расширенными краями в виде небольшой сферы. Электрод перемещают по закрытым векам круговыми движениями, радиус которых постепенно увеличивают до 3-4 см, захватывая и окружающую веки кожу. Процедуру на шее производят электродом, имеющим форму буквы Т. Используют тихий разряд тока малой силы. Процедуру продолжают 3-5 мин, ежедневно; курс - 5-10 процедур.

Локальная криотерапия. Применяют жидкий азот в виде туширования и глубокого промораживания воспалительным инфильтратов аппликатором боль­ шого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде камыша). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывны­ ми вращательными движениями, под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения. После исчезновения чувства жжения процедуру повторяют 2-3 раза в течение 5-10 мин.

Чистка лица. Перед процедурой кожу лица очищают лосьоном, при зна­ чительном загрязнении «комедонами» - дополнительно камфорным мылом (желе), которое оставляют на коже. После подготовительных процедур (па­ ровая ванна, горячий компресс или парафиновая маска, см. главы 3 и 6) лицо пациента вытирают насухо, а на загрязненных участках размещают марле­ вые салфетки, смоченные 3% раствором перекиси водорода. После этого специальной ложкой Унна снимают все налеты жира и чешуйки по следую­ щим направлениям: на щеках - в направлении к носу, на крыльях носа - от основания к спинке, на лбу и подбородке - снизу вверх. Затем пальцами рук удаляют сальные пробки и комедоны. По окончании чистки кожу лица про­ тирают 2% раствором салицилового спирта и проводят низкоинтенсивную

инфракрасную лазеротерапию или местную дарсонвализацию кожи в тече­ ние 2-3 мин и накладывают стягивающую или рассасывающие (каолиновую, серную, серно-бодяжную, фито-) маски, которые снимают через 20-25 мин сухим или влажным тампоном и припудривают лицо. Продолжительность проводимой раз в неделю чистки составляет 20-30 мин, курс лечения - 3-5 процедур; повторный курс - через 3-6 мес.

Лечебный массаж лица. Применяется при жирной себорее, наличии ин­ фильтратов и застойных пятен (в результате угревой сыпи), дряблой коже и пониженном тонусе мышц. Перед лечебным массажем производят чистку лица, а сам массаж выполняют по тальку. Техника состоит из трех движений: поглаживания, разминания (только щипковые) и прерывистой вибрации (поколачивание подушечками пальцев):

•поглаживание 3 раза;

•глубокие щипки по всем основным массажным линиям (3 раза по 8 щип­ ковых движений);

•глубокие щипки с вибрацией (захватить и выполнять потряхивающие движения в области щек и подбородка);

•поглаживание;

•массаж шеи сзади.

По окончании массажа лицо обрабатывают лосьоном и выполняют ком­ прессионную маску Продолжительность проводимых еженедельно процедур 5- 6 минут; курс лечения - 3-5 процедур; повторный курс - через 3-6 мес.

2% витамин С-электрофорез. Проводят после паровой ванны на пора­ женной половине лица с помощью трехлопастного электрода (полумаска Бергонье) площадью 200 см2, соединенного с катодом. Другой электрод пря­ моугольной формы размером 10x20 см размещают на противоположном плече и соединяют с анодом. Сила тока до 5 мА. Процедуры продолжитель­ ностью 10-20 мин проводят поочередно: один день на левую, другой - на правую половину лица; курс 15-20 процедур.

1% цинк-электрофорез на область лица. Используют трехлопастной электрод (полумаска Бергонье), соединенный с анодом, поперечно. Сила то­ ка - до 3 мА; продолжительность проводимых через день процедур - 10-20 мин. После процедуры обработанный участок кожи смазывают вазелином и припудривают; курс лечения - до 15 процедур.

8.2.ПЕРХОТЬ

Перхоть - поражение волосистой части головы, характеризующееся образова­ нием паракератических чешуек. Это инфекционное заболевание, возбудителем которого принято считать сапрофитирующий на волосистой части головы микро­ организм - овальный питироспорум. При соответствующих изменениях кожи (на­ пример понижении стерилизующих свойств кожного сала и уменьшения кислот­ ности поверхности кожи у больных себореей, понижении питания, недостатке ви­ таминов группы В, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, пере­ утомлении, нервно-психических расстройствах, смачивании волос водой при при­ чесывании) он получает благоприятные условия для своего развития и приобрета­ ет патогенные свойства.