Шелушение наблюдается либо в затылочно-теменной области, либо на всей поверхности волосистой части головы и не имеет четких границ. Сухие, серова­ то-белого цвета чешуйки легко отделяются от кожного покрова и загрязняют волосы. Кожа при этом теряет блеск (простая перхоть), а при повышенном са­ лоотделении чешуйки имеют жирный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом и прочнее удерживаются на коже (жирная, стеариновая перхоть). Иногда перхоть называют «сухой» себореей, однако при этом отсутствует ос­ новной признак себореи - гиперплазия и гиперсекреция сальных желез, Диагно­ стика основана на характерном шелушении на фоне неизмененной кожи.

Лечение перхоти, наряду с антибактериальными средствами (низорал, скин-кап и хэд энд шолдерс), включает физические методы общего воздей­ ствия - колонокинетические, психорелаксирующие, седативные - и местные - преимущественно бактерицидные (КУФ-облучение, местная дарсонвали­

зация (искровой разряд) и кератолитические (щелочные ванны и морские купания), методики применения которых подробно изложены в главе 7.

8.3. РОЗАЦЕА

Розацеа (rosacea, розовые угри) - хронический дерматоз, характеризую­ щийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов. Наряду с демодекозом и розацеаподобным дерматитом розацеа составляет группу акнеформных дерматозов.

8.3.1. Этиопатогенез, клиника и лечение розацеа

Розацеа является ангионеврозом, развивающимся преимущественно в зоне ин­ нервации тройничного нерва. Его причинами являются конституциональные ан­ гиопатии, нейровегетативные расстройства, эмоциональные стрессы, дисгормо­ нальные состояния, локальная инфекция и дисфункция пищеварительного тракта (в 60-80 % случаев) в форме хронического гастрита, хронического колита, хро­ нического холецистита. Сопутствующими провоцирующими факторами розацеа являются алкоголь, горячая пища, тепловые и холодовые факторы и интенсив­ ное солнечное изучение. Чаще наблюдаются у женщин к 35 годам.

Анатомо-физиологические особенности васкуляризации кожи лица (крупные вены расположены поверхностно, имеют малую длину и вертикально уходят в глубокую дермальную сеть) формируют предпосылки для застойных явлений преимущественно на щеках, носу, лбу и подбородке, и значительно реже - на верх­ них конечностях, в престернальной и эпигастральной областях.

В развитии заболевания выделяют эритематозную, папулезную и гипертрофи­ ческую стадии заболевания. Преходящая эритема на начальной стадии постепенно становится стойкой и на следующей стадии сменяется папуло-пустулезными эле­ ментами и телеангиэктазиями, которые у некоторых больных в последующем до­ полняются гипертрофией подкожной клетчатки и сальных желез кончика и крыльев носа. Крылья носа утолщаются и он приобретает бугристый вид (ри­ нофима). Диагностика розацеа основана на клинической картине, а дифферен­ циальную диагностику проводят с другими акнеформными дерматитами.

Лечение розацеа включает комбинации ангиостабилизирующих средств (препараты кальция, ксантинола никотинат, добезилат кальция) и наружных

средств (примочки, взвеси, кремы, мази) разрешающего действия (сульфацет Р, метрогель, метрокрем).

8.3.2. Физические методы и методики лечения розацеа

Физические методы лечения розацеа могут быть разделены на общие и местные. Из общих методов применяют методы седативного, гормонокорригирующего, вегетокорригирующего и колонокинетического действия. Ме­ стные методы включают в себя вазоконстрикторные и эндотелийпротектив­ ные (укрепляющие сосудистую стенку) методы. Их синдромальная классифи­ кация представлена ниже.

Методики общего воздействия подробно изложены в разделе 5.2.4 и 7.1.4, эндотелийстабилизирующего действия и раздражающие свободные нервные окончания - в разделе 8.1.3.

Вазоконстрикторные методы.

Локальная криотерапия. На область эритемы наносят твердые криоагенты в оболочке (ватные тампоны с жидким азотом или углекислоту с раствором серы в ацетоне) или распыляют хлорэтил в виде парожидкостной струи. Продолжи­ тельность аппликации жидкого азота - 5-10 с, углекислоты - 10-20 с. Продол­ жительность проводимых ежедневно курсами с перерывом на 3 нед процедур составляет 5-8 мин; курс - 10-12 процедур; повторный курс - через 1 мес.

Лекарственный электрофорез вазоконстрикторов. Проводят на пора­ женной половине лица с помощью трехлопастного электрода (полумаска Бергонье) площадью 200 см2, и размещенной в пораженной зоне лекарствен­ ной прокладки, смоченной 0,3 мл 0,1% раствором адреналина гидрохлорида или 1% раствором мезатона или 0,05% раствором платифиллина гидротар­ трата. Полумаску Бергонье соединяют с анодом, а другой электрод прямо­ угольной формы размерами 10x10 см размещают на противоположном плече и соединяют с катодом. Сила тока до 3 мА. Процедуры продолжительностью 20 минут проводят ежедневно; курс 15-20 процедур.

Ангиокоагулирующие методы

Гальванокаустика. Под местной анестезией в область отдельных сосуди­ стых учелков или телеангиоэктазий вводит гальванокаутер, соединенный с