ГЛАВА 7 ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЛОС

Алопеция (синоним: облысение; от αχωπηζ, греч. - лисица) - патологическое выпадение волос на волосистой части головы, лице, реже - туловище и конечно­ стях, возникающее в результате повреждения волосяных фолликулов. В совре­ менной трихологии различают нерубцовые и рубцовые алопеции.

Нерубцовые алопеции - алопеции, клиническая картина которых характеризу­ ется отсутствием рубца в очаге облысения. Наиболее частыми нозологическими формами, входящими в группу нерубцовых алопеций, являются андрогенетиче­ ская, себорейная, диффузная и очаговая.

Термин «андрогенетическая алопеция» был впервые введен Norman Orentreich в 1988 году для обозначения заболевания, характеризующегося у мужчин наличием очагов облысения в лобной и теменной областях, а у жен­ щин - разрежением волос в этих же областях, связанного с генетически обу­ словленным нарушением метаболизма андрогенов в коже волосистой часта головы.

Себорейная алопеция (син. alopecia furfuracea) - это выпадение волос у лиц обоего пола, возникающее на фоне жидкой себореи и её осложнений.

Диффузная алопеция (синонимы: симптоматическая алопеция, телогеновая ало­ пеция, анагеновая алопеция, токсическая алопеция) в современном понимании опи­ сана Sabouraud R. (1932) и Kligman А. М. (1961). Это заболевание, характеризующее­ ся распространённым диффузным выпадением волос, связанным с нарушением фи­ зиологической смены их фаз роста в результате воздействия на волосяные фоллику­ лы различных эндогенных и экзогенных факторов.

Термин «очаговая алопеция» впервые использовал Sauvages в своём труде «Nosologia medica» (1760). Очаговая алопеция [син: гнёздная плешивость, круговая плешивость, круговидное облысение, гнёздная алопеция, alopecia areata, area Celsi, porrigo s. linea decalvans, area accidentalis diffluens, pelade (фр.), circumscribed baldness (англ.), Kreishaarschwund (нем.), pelatina (итал.)] - часто встречающееся заболевание, проявляющееся неожиданным для больного выпадением волос с об­ разованием очага облысения, преимущественно на волосистой части головы и на лице, реже - на туловище и конечностях.

Рубцовая алопеция - это общий термин, используемый для определения процес­ са, сопровождающего потерю волос и разрушение фолликулов, причем патологи­ ческий процесс первично не всегда поражает непосредственно сами фолликулы. Наиболее часто рубцовая алопеция встречается при диссеминированной красной волчанке, бляшечной склеродермии и синдроме Литтла-Лассюэра. Иногда, даже используя самые современные дополнительные методы исследования, не удаётся выявить конкретный дерматоз, приведший к рубцовой алопеции. В таком случае правомочен диагноз «псевдопелада Брока».

Термин «псевдопелада» (синонимы: атрофирующая алопеция, alopecia atrophicans sive maculosa, pseudo-pelade, alopeica parvimaculata atrophicans) был впервые использован Broq в 1885 году для описания новой нозологической формы рубцовой алопеции, которая имела вполне определённую клиниче­

скую картину. С течением времени понятие псевдопелады расширялось: Darier (1930), описывая это заболевание, включил в него декальвирующий фолликулит типа эпилирующего фолликулита Quinquaud и декальвирующего акне Laillier, являющихся, по его мнению, лишь разновидностями псевдопе­ лады (следует отметить, что сам Broq был склонен считать эти болезни псев­ допеладой, осложнённой стафилококковой инфекцией). В дальнейшем Rabur (1953) и Prieto (1955) ещё больше расширили понятие псевдопелады и отнесли к ней ещё ряд поражений, являющихся, по их мнению, лишь ее различными клиническими формами: пятнистую атрофию в связи с воспалительным про­ цессом в волосяном фолликуле (acne decalvans Laillier' и эпилирующий фол­ ликулит Quinquaud), пятнистую атрофию в связи с кератозом фолликула

(lichen pilaris и lichen spinulosus seu acne corneum), пятнистую атрофию в связи с неспецифическим фолликулярным процессом (красный плоский лишай, красная волчанка и склеродермия с локализацией в области волосистой части головы). Однако ряд авторов не согласен с такой трактовкой термина «псев­ допелада», так как отнесённые к ней Rabut и Prieto дерматозы имеют чёткую клиническую картину и являются самостоятельными нозологическими фор­ мами. Degos, Rabut, Duperrat и Lee (1954) предложили вместо «pseudo­ pelade» использовать термин «etat pceudo-peladique» как указывающий на не­ самостоятельность болезни, но в то же время не определяющий и природы начального дерматоза, приведшего к рубцовой алопеции, однако это название не получило широкого распространения. Некоторые исследователи относят псевдопеладу не к рубцовым, а к «атрофическим» алопециям из группы гено­ дерматозов. Мы придерживаемся точки зрения большинства современных авторов, согласно которой «псевдопелада» рассматривается как клинический синдром, являющийся конечным результатом нескольких различных патоло­ гических процессов, точно установить которые не всегда представляется воз­ можным.

Синдром Лассюэра-Литтла (синонимы: синдром Литтла, syndrom Graham Little, lichen spinulosus typus Piccardi-Little, syndrom Piccardi-Little-Lassueur, lichen planus et acuminatus atrophicans, lichen ruber follicularis decalvans) был описан

Graham Little (1915) и Piccardi (1914). Синдром Лассюэра-Литтла характеризуется триадой симптомов: прогрессирующей рубцовой алопецией волосистой части головы, а также потерей волос в подмышечной области и на лобке без явных клинических признаков развития рубцов, быстрым развитием фолликулярного кератоза и высыпаниями по типу красного плоского лишая, чаще в области про­ межности. Некоторые рассматривают данный синдром как возможное проявле­ ние lichen spinulosus, однако большинство относят к атипичным формам красного плоского лишая. Большинство врачей полагают, что гистологическая картина синдрома Лассюэра-Литтла тождественна таковой при основной и перифоллику­ лярной клинических формах красного плоского лишая, а совокупность клиниче­ ских симптомов у конкретного больного весьма не постоянна как по времени проявления и существования, так и по очерёдности.

Не вызывает сомнения тот факт, что приведенная классификация, как и любая другая, в определённой степени условна, однако она построена на клиникопатогенетическом систематическом принципе и довольно полно отражает спектр наиболее часто встречающихся нозологических форм алопеции. Кроме того, она постоянно уточняется и дорабатывается.