вают и обрабатывают краской Кастеллани. Повторный курс проводят через 2-3 мес.

6.3. РУБЦЫ КОЖИ ЛИЦА

Рубцы кожи — распространенный косметический недостаток, который часто возникает в результате некоторых заболеваний кожи (угревая болезнь, сыпь, ос­ па, глубокая пиодермия, травма, ожог, пендинская язва, скрофулодерма и др.) и хирургических вмешательств.

6.3.1. Этиопатогенез рубцов

Основу патогенеза рубцов составляет патологическая регенерация вследствие воспалительного процесса или повреждения кожи. При заживлении первичным натяжением рубец образуется за счет организации содержимого раневого канала, где между клетками уже в первые дни появляется молодая соединительная ткань в виде фибропластических тяжей. При заживлении вторичным натяжением руб­ цеванию предшествует развитие грануляционной ткани. В свежих (молодых) рубцах сохраняются значительные остатки сосудов грануляционной ткани, что придает рубцам более яркую красноватую окраску. По мере старения рубцовая ткань бледнеет за счет уменьшения количества клеточных элементов и кровенос­ ных сосудов. Рубцовые складки становятся заметнее на лице, в окружности рта при разговоре, улыбке, открывании рта, что производит неприятное впечатление.

Особенно часто келоиды локализуются в области лица (носогубные складки, подбородок, углы рта, губы, внутренний угол глаза, мочки уха), шеи, на перед­ ней поверхности грудной клетки и плечевого пояса. Располагаясь на лице и шее, рубцы не только вызывают деформацию отдельных частей лица и шеи, но и при­ водят к выраженным косметическим дефектам, особенно в детском возрасте.

6.3.2. Физические методы коррекции рубцов лица

Физические методы коррекции рубцов лица заключаются в размягчениии, частичном рассасывании и сглаживании рубца. Это достигается путем актива­ ции тканевого обмена, обратного развития соединительной ткани, рассасывания рубцовых изменений и восстановления нормальной структуры кожи. Для этого используют физические методы кератолитического, дефиброзирующего, фиб­ ромодулирующего и трофостимулирующего воздействия.

6.3.3. Частные методики коррекции рубцов

Трофостимулирующие методы

Инфракрасная лазеротерапия области рубцов. Предварительно кожу в об­ ласти рубца обрабатывают 70% раствором спирта. Облучают область рубца в пределах 0,5 см по полям. Длина волны излучения 0,89 мкм. Плотность потока энергии 1-5 мВт·см-2, продолжительность воздействия 2-5 мин на поле. Курс - 1012 ежедневно проводимых процедур. Повторный курс - через 1 мес.

Местная дарсонвализация (тихий разряд). Положение больного - сидя в удобной позе. Методика контактная, стабильная. Малый грибовидный электрод плотно фиксируют в области рубца. Используют тихий разряд малой и средней мощности. В ходе курса лечения интенсивность и продолжительность воздейст­ вия тихим разрядом увеличивают. Продолжительность ежедневно проводимых процедур 5-7 мин; курс - 10-12 процедур; повторный курс - через 1 мес.

Фибромодулирующие методы

Парафино-озокеритовые аппликации. Используют аппликации парафина

(температура 55 °С) на область рубца. Продолжительность процедуры 20—30 мин; ежедневно или через день; курс лечения - 15—20 процедур.

Дефиброзирующие методы

Лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов на область рубца. Применяют электроды малой площади (до 4 см2) - активный - на область рубца, пассивный - на затылочную область. Прослойку под активным электродом смачивают 1% раствором йодида калия (который вводят с катода), подкислен­ ным раствором 64 — 128 ЕД лидазы (с анода) или препаратами пчелиного яда (с обоих полюсов). Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 20—30 мин; курс лечения - до 30 процедур; повторный курс - через 2 — 3 нед.

Кератолитические методы.

Микродермабразия. Шлифование микрокристаллами корунда проводят с за­ хватом участков здоровой кожи (до 0,5 см) для выравнивания границ и предупреж­ дения рецидивов. Сначала нейлоновой щеткой снимают роговой слой и выравни­ вают цвет молодой и старой кожи. Затем микрокристаллами оксида алюминия шлифуют плоские атрофические пигментированные рубцы с телеангиоэктазиями, тогда как старые гипертрофические рубцы - алмазными фрезами или дисками из пемзы (дермабразия). Участки здоровой кожи шлифуют до появления мельчайших капель кровяной «росы», а области рубцов и морщин - до обильной кровяной «ро­ сы». После шлифования область воздействия обрабатывают 3% раствором перман­ ганата калия. На одном участке микродермабразию проводят до 5 раз, дермабра­ зию - до 4 раз. При нескольких рубцах их шлифовку проводят поэтапно в течение

3-6 мес.

ЛИТЕРАТУРА

Болховитинова Л. А., Павлова М. Н. Келоидные рубцы. — М.:Медицина, 1977.

Миринова Л. Г. Медицинская косметология. - М., 2000.

Фержтек О., Фержтекова В., Шрамек. Д. И. др. Косметология; теория и практика. -

Прага, 2002.