Общая гипотермия

Общая гипотермия (син. экстремальная криотерапия, аэрокриотерапия) - кратковременное воздействие на кожные покровы пациента газовой средой, температура которой составляет от минус 20 до минус 170 ºС. Локальная ги­ потермия приводит к снижению температуры тканей, их гиперемии и стазу капилляров, резкому снижению проводимости нервных проводников, актива­ ции эндорфинных систем торможения боли, снижению активности мышечных веретено, общей мотонейронной активности и разрыву патологического боле­ вого «круга». Угнетение механизмов стрессовой стимуляции нейрогумораль­ ной системы и периферического кровотока приводит к стойкому торможению иммунного ответа, уменьшению инфильтрации тканей, активации пролиферации и репаративной регенерации. У лиц с иммунными дефектами на фоне уменьше­ ния клинических признаков воспаления замедляется дифференцировка Т- лимфоцитов и разрушаются иммуноглобулины G и М. Кроме того, после проце­ дуры у пациента формируется постреактивная гиперемия с компенсаторным повышением температуры кожных покровов в течение 1,5 час и активируются различные виды метабозизма.

Лечебные эффекты: спазмолитический, рефрижераторный, гемо­ статический, репаративно-регенеративный, десенсибилизирующий.

Показания. Острые и хронические системные заболевания соединительной ткани, кожные заболевания аллергического генеза, заболевания внутренних ор­ ганов с выраженным аллергическим компонентом, ожоги, системная красная волчанка.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), гиперчувствительность к холодовому фактору.

Параметры. Скорость охлаждения тканей колеблется от 4 до 8,3 °С·мин-1. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотер­ мию. В первом варианте добиваются снижения температуры кожи до 20-24° С в течение 30 мин, а во втором - до 13-15°С в течение 1-го часа. Для иммуносупрес­ сии используют умеренную и глубокую гипотермию. Для гипотермии приме­ няют а также аппараты CrioJet Air С50 (100, 600, 2000), обеспечивающих пода­ чу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой от - 30°С до - 60°С на любой участок тела, предназначены для локальной те­ рапии. Кроме них используют стационарные установки - криокамеры

Kryosauna, CRIO Space Cabine, Linde, Westfalen-Kryostar, НТАА - двухкамерные кабины, предназначенные для общей гипотермии, которая осуществляется посредством кратковременного экстремального охлаждения всей поверхности тела ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°С до - 120 °С. Дозирование процедур проводят по температуре воздуха в камере. Про­ должительность проводимых курсами с перерывом по 2-4 ч процедур составляет от 30 с до 3 мин; курс лечебного воздействия - от 10 до 15 процедур.

3.6.КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ

Вкосметологии используют природные физические факторы - климат, мине­ ральную воду и лечебные грязи, которые составляют основу курортной терапии (ку­

рорт - нем. Die Kuhr. der Ort - лечебное место). Термин «курорт» предложили в XX веке отечественные ученые для обозначения освоенных и используемых в лечебнопрофилактических целях особо охраняемых природных территорий, располагающих природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры. В западной литературе слово «курорт» не применяют, а описанный комплекс обозначают как «health resorts», а синонимом курортной терапии является термин «spa-medicine» (от лат. Spacere - из­ ливаю). Современные технологии позволяют со значительной долей сходства моде­ лировать природные физические факторы в специально оборудованных помещениях -SPA - салонах (см. главу 12).

3.6.1. Климатотерапия

Круглосуточная аэротерапия.

Круглосуточная аэротерапия - длительное (включая сон) воздействие на организм воздуха открытых пространств. Физиологическое и лечебное дейст­ вие воздуха обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом. Возбуждение механорецепторов и термочувствитель­ ных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей про­ хладным воздухом приводит к увеличению дыхательного объема и альвео­ лярной вентиляции с последующим нарастанием парциального давления ки­ слорода в альвеолах. Чередующееся воздействие холодного и теплого возду ха повышает терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей ко­ нечностей. в результате чего повышается теплопродукция организма. Дли­ тельное пребывание на открытой местности с живописным ландшафтом спо­ собствует формированию положительных психо-эмоциональных реакций («ландшафтный рефлекс»), эффективно восстанавливает нарушенное равно­ весие тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга.

Лечебные эффекты: тонизирующий, актопротекторный, сосудорасши­ ряющий, катаболический.

Показания. Ожирение I и II стадии, нейроциркуляторная дистония всех форм, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выра­ женными проявлениями, метеонатические реакции.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний суставов, почек, сердца, периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, ожирение III стадии, лица старше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров используют понятие «эквива­ лентно-эффективной температуры» (ЭЭТ), определение которой проводят по спе­ циальной номограмме. В зависимости от нее выделяют зону охлаждения (1-17 °С), комфорта (17-21 °С) и нагревания (выше 21 °С).

Методика. В лечебной практике используют пребывание пациентов на свежем воздухе - на верандах, балконах, лоджиях и специальных климатопа­ вильонах - аэрариях, оборудованных навесами или шторами для защиты от дождя и Солнца. Дозирование процедур осуществляют по продолжительности

воздействия с учетом ЭЭТ. Процедуры круглосуточной аэротерапии проводят по нескольким режимам. Курс лечения составляет 10-20 процедур; повторный курс - через 5-6 мес.

Воздушные ванны

Воздушные панны - дозированное воздействие воздуха открытых про­ странств на полностью или частично обнаженные ткани пациента. По сравне­ нию с круглосуточной аэротерапией холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями. В результате усиленной оксиге­ нации тканей и стимуляции симиаго-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена. В структуре теплопродукции ведущую роль начинают играть изменения метаболизма тканей под действием выделяющихся вследствие сильного раздражения термомеханосенсорного поля обнаженного тела катехоламинов, кортикостероидов и тирсоидных гормонов. Повышение температуры принимаемых воздушных ванн способствует сни­ жению частоты сердечных сокращений и дыхания, понижению кровяного давления и периферического сопротивления сосудов. Реакции сердечно­ сосудистой и дыхательной системы выражены нерезко и такие ванны легко переносятся больными, предохраняя организм от перегревания. При курсо­ вом воздействии запуск механизмов термоадаптации приводит к изменению удельного веса различных механизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды и восстанавливает нормальные соотношения процессов высшей нервной деятельности.

Лечебные эффекты: тонизирующий, катаболический, термоадаптив­ ный, сосудорасширяющий, бронходренирующий.

Показания. Ожирение I и II стадии, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы, нейроциркуляторная дистония всех форм, последствия травм центральной и периферической нервной системы, хрони­ ческие болезни кожи.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III стадии, острая пневмония, бронхиальная астма с частыми приступами, час­ тые рецидивирующие ангины, ревматизм.

Параметры. Воздушные ванны проводят при различных значениях эквива­ лентно-эффективной температуры. По термической характеристике различают холодные воздушные ванны (при ЭЭТ 1-8 °С), умеренно холодные (9-16 °С), про­ хладные (17-20 °С), индифферентные (21 -22 °С) и теплые (свыше 22 °С).

Методика. Частично или полностью обнаженного пациента размешают в пала­ тах при открытых окнах, верандах и балконах, специально приспособленных для этой цели климатопавильонах (аэрариях) или климатопалатках, в парке, на берегу моря. Для проведения воздушных ванн используют несколько режимов воздействия. Курс лечения составляет 10-20 процедур; повторный курс через 1-2 мес.

Аэрофитотерапия

Аэрофитотерапия - лечебное применение насыщенного летучими вещества­ ми растений воздуха. Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла и др.), при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецепторов. Их стимуляция активирует клетки обонятельной луковицы, посы­ лающие свои аксоны в обонятельную кору. Восходящие афферентные потоки от обонятельных рецепторов модулируют процессы высшей нервной деятельности, вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате при вдыхании летучих ароматических веществ изменяется тонус подкорковых центров голов­ ного мозга, его реактивность и психо-эмоциональное состояние пациента. На­ правленность этих процессов определяется химической структурой обонятель­ ных раздражителей и неодинакова у летучих веществ различных растений.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, адаптогенный.

Показания. Неврозы, утомление, вегето-сосудистая дистония, заболевания нервной системы.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость одорантов, острые респираторные заболевания.

Параметры. Лечебная концентрация эфирных масел растений в фитоаэрарии достигает 0,4-0,6 мг·м-3.

Методика. В летнее время аэрофитотерапию выполняют в парковых зонах, беседках, засаженных эфирно-масличными растениями. Пациенты расползают­ ся в них на скамейках или в шезлонгах на расстоянии 50-60 см перед растениями. В зимнее время процедуры проводят в специальных помещениях с открытыми форточками - фитоаэрариях. Распыление лекарственных веществ в них осущест­ вляют при помощи фитогенераторов АФ-01, АГЭД-01. Для получения тонизи­ рующего эффекта применяют гвоздику, жасмин, ирис, лаванду, лавр благо­ родный, полынь, розмарин, рябину, смородину, тополь черный, черный перец, шатфей; седативного - апельсин, валериану, герань душистую, лимон, манда­ рин, резеду, розу, ромашку, сантолин, цикламен; адаптогенного - мяту и чес­ нок. Процедуры проводят через 1-2 часа после приема пищи и дозируют по про­ должительности воздействия концетрации одоранта в распыляемом растворе. Продолжительность проводимых ежедневно воздействий 30-40 мин, курс лече­ ния -15-30 процедур.

Гелиотерапия

Гелиотерапия - лечебное применение солнечного излучения. Она включа­ ет воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны). Лечебное действие солнечного излучения одновременным воздействием излучений отдельных диапазонов - инфракрасного, видимого и ультрафиолетового. Фазность реакции на солнечное излучение обусловлена сочетанным воздействием всех участков его оптического спектра. Вначале возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, а затем (через 6-12 ч) появляется эритема, обусловленная средневолновым ультрафиолетовым излучением и быстрый загар, вызываемый ДУФ - облуче­ нием, который на фоне эритемы проявляется слабо. Через 3-4 суток эритема угасает и начинается шелушение утолщенного эпидермиса. В эти же сроки

проявляется замедленная пигментация кожи (загар), вызванная длинноволно­ вым ультрафиолетовым излучением.

Вследствие фотодеструкции белков в поверхностных слоях кожи длинновол­ новым ультрафиолетовым излучением Солнца образуется урокановая кислота, которая хорошо поглощает средневолновые ультрафиолетовые лучи и тем самым защищает организм от их проникновения вглубь организма. Меланин как зонтик предохраняет кожу от дальнейшего распространения средневолнового ультра­ фиолетового инфракрасного излучения. Кроме того, пигментация («загар») ко­ жи косметически привлекательна и ее широко используют в практике курорт­ ного лечения. Происходящее вследствие его поглощения усиление теплоотдачи (путем испарения) препятствует перегреванию организма. Однако при длитель­ ном пребывании на солнце происходит активация матриксинов - ключевых фер­ ментов деградации коллагена, который неферментативно реагирует с глюкозой с последующим окислением (реакция Малара) и образованием межмолекулярных сшивок. Это приводит к дегидратации кожи и преждевременному появлению складок и морщин (фотостарение кожи). Знаменитый врач древности Авиценна писал в «Каноне врачебной науки»: «Никто не должен пребывать слишком долго на солнце, иначе его тело станет сухим, твердым и грубым».

В процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск специфи­ ческих и неспецифических фотобиологических реакций восстанавливает нормальное соотношение процессов высшей нервной деятельности, что сущест­ венно повышает реактивность организма к факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообразующий, иммуно­ стимулирующий, катаболический, тонизирующий, сосудорасширяющий, психо­ релаксирующий.

Показания. Болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз), слабогранули­ рующие раны и язвы, гиповитаминоз D3, хронические заболевания ЛОР-органов, нейроциркуляторная дистония, последствия заболеваний и травм костномышечной системы, хронические заболевания легких, в фазе ремиссии, функ­ циональные заболевания нервной системы, остаточные яаления после перенесен­ ных заболеваний и травм.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (неврит, неврал­ гия, радикулит), суставов, почек, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, фотодерматит, заболевания эн­ докринных органов с выраженными нарушениями их функции.

Параметры. Солнечные ванны принимают при различных значениях тем­ пературы и влажности воздухе, скорости ветра и плотности суммарного сол­ нечного излучения. Для комплексной оценки тепловых условий солнечных ванн вводят понятие «радиационно-эквивалентно-эффективная температура» (РЭЭТ), величину которой находят по номограмме.

Методика. Для приема солнечных ванн пациенты располагаются лежа на топчанах. Их головы должны находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В зависимости от условий облучения выделяют солнеч­ ные ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. Ванны рассеянной радиации проводят в облачные дни. а ослабленной - под тентами и экранами (жа­ люзийными или решетчатыми). С учетом сезона и погоды солнечные ванны при­ нимают в специально оборудованных соляриях, на открытых площадках, пляжах.

пол навесами и зонтами. В средней полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, климатокабинах и на специально оборудованных топчанах. Про­ должительность солнечных ванн зависит от времени года и времени суток и не­ одинакова для различных географических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры; повторный курс через 2-3 мес.

Морские купания5

Морские купания - лечебное применение природных физических факто­ ров. связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водо­ емов. При купаниях на организм одновременно действуют термические, ме­ ханические и химические факторы морской воды. Гидростатическое давление воды стимулирует кожный кровоток. Растворенные в морской воде химиче­ ские вещества накапливаются в сальных и потовых железах, откуда диффун­ дируют в кожу и в течение продолжительного времени потенцируют лечеб­ ные эффекты аэро- и гелиотерапии. Купания возбуждают центральную нерв­ ную систему и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен ве­ ществ, повышают реактивность организма и резервы его адаптации. Красота моря и прибрежный ландшафт оказывают выраженное психо-эмоциональное воздействие на организм. вызывают ощущение радости и оптимизма. По образ­ ному утверждению П.Г.Мезерницкого «окружающий пейзаж с его красотой, шу­ мами, ароматами, воздушными течениями, возбуждают сферу чувств, действует на психику и высшие синтетические функции».

Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный, катаболический. трофический, актопротекторный, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания кожи, утомление, ожирение, аномалии осанки, нейро­ циркуляторная дистония, последствия заболеваний и травм костно-мышечной (пере­ ломы костей, разрывы связок и сухожилий и др.) и периферической нервной систем. Противопоказания. Острые воспалительные заболевания и обострения хро­ нических заболеваний внутренних органов и периферической нервной системы

(неврит, невралгия, радикулит), суставов, ревматизм, нарушение мозгового кро­ вообращения. атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Параметры. Морские купания проводят при различной температуре воды и эквивалентно-эффективной температуре воздуха. Процедуры выполняют в воде морей, рек, озер, лиманов, искусственных водоемов (бассейнов и пр.), в прохладный период года - в искусственных закрытых и открытых водоемах (бассейнах) с подогревом воды. Температура воды 21-24 ºС, воздуха 22-24 °С.

Методика. Купания включают в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в спокойном медленном темпе (15-30 движений·мин-1). Не умеющие плавать больные передвигаются по дну и выполняют плавательные движения руками стоя на дне. Перед процедурой больной в течение 10-15 мин отдыхает. Продолжительность проводимых два-три раза в день купаний - от 30 с до 30 мин., курс лечения - 12-20 процедур; повторный курс - через 1-2 мес.

Талассотерапия

Талассотерапия (греч. ταλαςςα - морс, син. водорослевые обертывания) - лечебное использование морских растений, грязей и нагретой морской воды.

5 В физиотерапии морские купания обозначают термином «талассотерапия», однако в

косметологии данный термин определяет применение морских водорослей (см. ниже).

Препараты водорослей оказывают мощное стимулирующее и тепловое воз­ действие на подлежащие ткани. При аппликации содержащиеся в них пептид­ ные и стероидные гормональные вещества через протоки сальных желез и воло­ сяных фолликулов проникают в кожу, формируя кожное «депо», усиливают ли­ полиз в подкожной жировой клетчатке и дерме, активируют дифференцировку клеток базальных кератиноцитов и выделение гормонов эндотелия (гистамин, брадикинин, моноокись азота). Механическое раздражение механорецепторов и нервных проводников кожи вызывает по механизму аксон-рефлекса расширение сосудов, а нарастающая гиперемия потенцируется тепловым фактором препара­ тов. Талассотерапия является одним из эффективных методов коррекции кос­ метических недостатков, удачно сочетая в себе возможности местного и об­ щего воздействия на метаболизм подлежащих тканей. Вследствие уникально­ го сочетания биологически активных веществ препараты водорослей норма­ лизуют нейро-эндокринную регуляцию организма, способствует повышению его иммунитета и песпецифической резистентности.

Лечебные эффекты: липолитический, вазоактивный, кератолитический.

Показания. Варикозная болезнь, целлюлит, заболевания кожи, ожирения, складки и морщины.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания сосудов конечно­ стей, заболевания периферической нервной системы, суставов и мышц, облите­ рирующий эндартериит.

Параметры. Для обертываний используют холодные или нагретые до температуры 38-40 ºС препараты водорослей THALAC, THALGO, GUAM. В основе косметических продуктов THALAC лежат микроионизированные во­ доросли (5-10 микрон), приготовленные методом «микровзрыва». Он позво­ ляет экстрагировать минеральные вещества и одновременно размельчать во­ доросли до однородной массы, которая в смеси с каолином и ментолом даст прекрасный подтягивающий эффект. В состав этих косметических препаратов входят также различные экстракты, биопротеиновые комплексы из цепных пород океанических рыб, зоопланктон, (Fucus vesiculosis (эта водоросль явля­ ется одним из главных действующих факторов в атицеллюлитных средст­ вах), Laminaria digitata, Spirulina maxima) и эфирные масла. Водоросли содер­ жат широчайший спектр минеральных веществ и растительных протеинов.

Методика. Перед обертыванием проводят ручной массаж с массажным кремом или маслом, продолжительностью 10-20 минут. Затем на предвари­ тельно очищенную при помощи скраба кожу методом наслаивания наносят ампульные средства двух видов: Aminocel-А.Н.А (масляный раствор, содер­ жащий серу, альфа-гидроксидные кислоты, экстракт гуараны и аминофилип) или Aminodren (экстракт морской водоросли фукуса пузырчатого, экстракта гуараны, гинго билоба и другие компоненты), стимулирующие липолиз и ак­ тивный лимфодренаж. После нанесения смеси конечность плотно обматывают пленкой и пациента укутывают в термоодеяло. По окончании процедуры пленку разрезают и выполняют дренирующий массаж с кремами LIPOAMINOCEL (содержит липосомы кофеина и обладает мощным липолитическим действием, улучшает микроциркуляцию) или AMINOFIRM (содержит эла­ стин, коллаген, экстракт центеллы).

Для горячих обертываний используют различные термогели, обладающие местнорефлекторным раздражающим действием. Практически все виды обер­