ГЛАВА 9 ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭСТЕТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Соблюдение правильного послеоперационного ухода и рекомендованного режима оказывает существенное влияние на качество рубцов и более продолжи­ тельное сохранение результатов косметических операций. В программах после­ операционной терапии пациентов широко используют медикаментозные средст­ ва преимущественно антибактериального и противовоспалительного действия, смягчающие формирующуюся грануляционную ткань. В комплексном лечении целесообразно применять и физические методы лечения. В ключение их в про­ граммы послеоперационного ведения пациентов позволяет:

•создать оптимальные условия для быстрого и благоприятного послеопераци­ онного заживления тканей;

•уменьшить отек и связанный с ним болевой синдром и чувство «распира­ ния»;

•значительно сократить сроки восстановления структуры кожи после опера­ ции и уменьшить период нетрудоспособности и ограничения контактов с ок­ ружающим миром.

Первую перевязку делают через сутки после операции, обращая внимание на

состояние швов, а также возможное скопление крови по ходу отслойки кожи. К этому времени и в дальнейшем может появиться отечность лица в силу наруше­ ния крово- и лимфооттока, что является закономерной реакцией в послеопераци­ онном периоде. Все последующие перевязки проводят по показаниям через 2-3 дня.

Программа использования лечебных физических факторов в послеоперацион­ ный период косметических операций направлена на решение следующих задач:

•ускорение ликвидации отека оперированных тканей;

•предупреждение фиброзирования и гиалиноза формирующихся рубцов;

•активация фагоцитоза в раневой зоне;

•уменьшение васкуляризации формирующейся рубцовой ткани.

Для этих целей целесообразно использовать физические методы лечения де­ фиброзирующего, бактерицидного и фибромодулирующего действия (табл. 9.1). Для устранения и профилактики образования отека применяют УВЧ-терапию и низкочастотную магнитотерапию, а также, с 3-5 дни, для реализации бактерицид­ ного эффекта - коротковолновое ультрафиолетовое облучение; для предупрежде­ ния фиброзирования и гиалиноза, формирующихся рубцов используют красное лазерное излучение и низкочастотную магнитотерапию вместе с мочегонными средствами. После снятия швов для восстановления крово- и лимфотока в форми­ рующейся грануляционной ткани, активации фагоцитоза в раневой зоне и уменьшения васкуляризации используют две программы: первая включает ультразвуко-

вую терапию и электростатический массаж, а вторая - йод-электрофорез, пелоидоэлектрофорез и ультрафонофорез контрактубекса. Подробные методики использо­ вания некоторых из этих физических факторов приведены в разделе 5.6.2.

Таблица 9.1

Программа использования лечебных физических факторов в послеоперационный период косметических операций

Мыть голову и лицо можно на 15-16 день после операции в теплой воде с пеной детского мыла или шампуня, а окраску волос при необходимости произво­ дить не ранее 1,5-2-х месяцев после операции.

В течение первых трех месяцев после операции необходимо соблюдать сле­ дующий режим: ограничить прием жидкости до 2-х литров в сутки, постоянно следить за функцией кишечника, не допуская запоров, использовать пищу кало­ рийную, но не обильную, и питаться в определенные часы, необходимо избегать работ, связанных с длительным наклоном головы и подъемом тяжестей жела­ тельно спать на спине и на низкой подушке, слегка отклонив голову влево или вправо и несколько приподняв подбородок. Это положение головы полезно еще и потому, что оно способствует правильному дыханию через нос. При высоко подложенных подушках подбородок прижимают к груди, что способствует фор­ мированию на шее множественных горизонтальных складок и морщин. Полезно также на ночь подвязывать челюсть и щеки косынкой или широким бинтом.

Занятия лечебной физической культурой не противопоказаны, если упраж­ нения не требуют большого напряжения сил и не связаны с резкими наклонами головы. Необходимо добиться отсутствия смазывания послеоперационных руб­ цов мазями, маслами или кремами ранее, чем через 4 недели с момента операции даже при ощущении стягивания кожи лица. Это способствует набуханию ране­ вых краев и утолщению рубца. Противопоказаны также различные тепловые процедуры на область свежих послеоперационных рубцов, включая и мытьё лица горячей водой, а также все виды сухого тепла и воздействие прямых солнечных

лучей. Полезно в течение первых двух недель после операции протирать лицо тонизирующими лосьонами, а массаж лица нежелателен в течение 8-10 месяцев, чтобы не вызвать растяжения кожи. При соблюдении этих правил процесс зажив­ ления проходит достаточно быстро, а рубцы становятся малозаметными и распола­ гаются по ходу естественных складок.

Постэпиляционное ведение пациента. После удаления волос одним из не­ желательных последствий для пациента является постэпиляционная эритема, которая требует проведения определенных постэпиляционных программ. Для ее уменьшения в комплексе с косметическими средствами (противовоспали­ тельные, успокаивающие и охлаждающие кожу крема, гели, тоники и эмуль­ сии) используют физические методы лечения. Наиболее широко распростра­ нен трансдермальный электролиз («биоэлектронная проба») - применение постоянного тока низкой амплитуды для введения косметических препаратов. Введение препаратов проводят в соответствии с их форетической подвижно­ стью. Предпочтительнее использовать катафорез, благодаря которому дости­ гается максимальный успокаивающий эффект в зоне эпиляции.

9.1. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭСТЕТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Противоотечные методы

Ультравысокочастотная терапия области отека. Положение больного сидя на деревянном кресле с подголовником. Конденсаторные пластины диаметром 11,3 мм (№3) располагают одну - со стороны оперативного вмешательства с за­ зором 1 см, другую - поперечно, с зазором 3 см. Процедуры проводят после пе­ ревязки и туалета раны или при открытой ране аппаратом УВЧ-80-3. Дозу назна­ чают до ощущения слабого тепла при мощности аппарата до 80 Вт (или без ощущения тепла). Процедуры проводят ежедневно (или два раза в день - утром и вечером); курс лечения -10-15 процедур.

СУФ - облучение послеоперационного поля. 2 биодозы + 1 биодоза через 2-3

дня. После первого облучения следует скорректировать дозу (если после первого облучения реакция кожи слабо выражена, то при втором облучении дозу следует увеличить); курс - 5 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. Пораженную конечность помещают в блок соленоидов. Индукция магнитного поля в первых двух процедурах - 3 мТл, в по­ следующих - 10 мТл. Частота бегущего импульсного магнитного поля 10 имп·с-1, продолжительность ежедневно проводимых процедур 20 мин; курс - 14 процедур.

Сегментарная баротерапия. Степень локальной гипербаротерапии - до 16 кПа, с попеременным нагнетанием воздуха в каждую манжету. Продолжитель­ ность ежедневно проводимых процедур - 20-30 мин; курс - 10 процедур.

Бактерицидные методы

КУФ - облучение послеоперационного поля. 3 биодозы + 1 биодоза через 2- 3 дня; курс лечения - 3 процедуры.

Местная дарсонвализация по ходу раны. Искровой разряд, методика ла­ бильная, с захватом здоровых тканей, продолжительность процедуры 7-10 мин, ежедневно; курс лечения - 15-20 процедур.

Пролиферативные методы

Красная лазеротерапия. Лазерное излучение с частотой следования импуль­ сов до 100 имп·с-1 или непрерывное направляют перпендикулярно поверхности ра­ ны с обязательным захватом области раны по нескольким полям. Продолжитель­ ность облучения каждого поля 1-2 мин. Плотность потока энергии лазерного излу­ чения - до 100 мВт·см-2. Процедуры проводят ежедневно; курс лечения - 8-10 про­ цедур.

Микротоковая терапия области раны. Используют импульсные токи дли­ тельностью импульсов 500 мкс, амплитудой 4-8 мА, частотой 60-40-20-10 имп·с-1. Электроды размещают на пограничных с зоной оперативного вмешательства об­ ластях. Продолжительность ежедневно или через день проводимых процедур - 10 мин; курс - 12-15 процедур.

Дефиброзирующие методы

2-5% - йод электрофорез области рубцовых изменений послеоперационного поля. На участок воздействия, с учетом его формы и размеров, вырезают лекарст­ венную прокладку из фильтровальной бумаги, смачивают ее 2 (5)% раствором йода, а затем размещают в зоне электрофореза, поверх нее - гидрофильную про­ кладку и соединяют с катодом. Другой равновеликий электрод размещают попе­ речно и соединяют с анодом. Плотность тока 0,05-0,1 мА·см-2. Процедуры прово­ дят ежедневно (или через день, с учетом реактивности кожи); курс лечения - 1520 процедур.

Лидаза-электрофорез на соответствующую половину лица (полумаска Берго­ нье). Раствором, содержащим 0,1 г лидазы (64 АЕ) в 30 мл перенасыщенного на­ трия хлорида (~30%) смачивают два листка трехлопастного электрода из фильтро­ вальной бумаги и помещают его на соответствующую половину лица, а сверху - увлажненную водой утолщенную (до 2-2,5 см) гидрофильную прокладку и соеди­ няют с катодом. Другой электрод такой же площади (~150 см2) размещают в меж­ лопаточной области при положении больного лежа на спине. При таком располо­ жении индифферентного электрода на следующий день проводят электрофорез лидазы на другой половине лица в течение 25-30 мин через день. После чего паци­ ент самостоятельно и быстро удаляет волосы специальным пинцетом перед зерка­ лом. После эпиляции кожу на участке удаления волос обрабатывают 70% этило­ вым спиртом. Лечение повторяют через 7-10 дней на обеих половинах лица 2-3 курсами. После каждого курса волосы обесцвеченные и извитые отрастают в меньшем количестве.

ЛИТЕРАТУРА

Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПБ.:Гиппократ, 1998.