5.2.4. Физические методы лечения ожирения

Физические методы лечения ожирения применяют в комплексной патоге­ нетической терапии пациентов с ожирением и назначают с учетом основного синдрома заболевания. С учетом ведущей роли метаболических нарушений в патогенезе ожирения используют преимущественно методы, корригирующие метаболический синдром. Основными направлениями их лечебного действия являются коррекция центральных механизмов регуляции жирового обмена, по­ вышение контрактильного термогенеза и повышение моторной функции ки­ шечника. Это методы центрального или общего воздействия. Наряду с ними, используют методы местного воздействия на участки жировой ткани, то есть методы, активирующие обмен адипоцитов, либо корригирующие адипостат в жировой ткани. Таким образом, исходя из сочетания различных компонентов синдромов, они проявляются на местном уровне в ряде новых синдромов, ко­ торые требуют коррекции, используемых физических методов лечения. Исходя из синдромно-патогенетического подхода в лечении больных с ожирением, ми­ шенями приложения лечебных физических факторов являются как организм в целом (методы общего действия), так и участки гипертрофированной жировой ткани (методы местного воздействия).

Известно, что одним из основных звеньев патогенеза ожирения является на­ рушение нейроэндокринной регуляции липолиза и нарушение режима питания, которые способствуют формированию дисметаболического синдрома и колоногипокинетического синдрома кишечника. При наличии этих синдромов пре­ имущественно используют методы, корригирующие метаболизм липидов, по­ вышающие интенсивность липолиза за счет повышения расходования энергии (повышения контрактильного термогенеза) и активирующие моторную функ­ цию кишечника (стимулирующие выведение поступающих жиров с пищей и препятствующие их всасыванию). Малоподвижный образ жизни ведет к фор­ мированию дисциркуляторного синдрома, который корригируют методы, сти­ мулирующие локальный кровоток, а нарушение адипостата жировой ткани при­ водит к необходимости непосредственного воздействия на адиноциты методами местного липолитического воздействия.

МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

5.2.5. Частные методики физиотерапии больных ожирением

Метаболические методы

Оксигенобаротерапия. Лечение больных осуществляют в одноместных и многоместных барокамерах, содержание кислорода в которых составляет 100%. Повышение атмосферного давления в лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа и производится со скоростью не более 3,0 гПа·с-1, понижение - со скоростью не более 6,0 гПа·с-1. Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур 45-60 мин, курс 8-10 процедур; повторный курс - через 2-3 мес.

Общее СУФ-облучение в субэритемных дозах. Общее индивидуальное облу­ чение проводят, как правило, в положении пациента лежа на кушетке с помощью ртутно-кварцевого облучателя на штативе (ОКР-21 М с лампой общего спектра действия). При этом облучатель устанавливают на расстоянии 100 или 70 см от поверхности тела на уровне эпигастрия. Воздействию подвергают поочередно переднюю и заднюю поверхность тела пациента, который должен бьть в плавках и защитных очках. Выделяют три схемы общего УФ-облучения: основную, уско­ ренную и замедленную (см. табл.3.4).

Кислородные ванны. Из баллонов со сжатым газом через аппарат насыщения АН- 9 в расположенную на дне ёмкости систему металлических трубок с многочислен­ ными отверстиями (диаметром 0,5-1 мм), через которые газы под давлением 100300 кПа подают в воду. После насыщения воды кислородом пациент погружается в емкость и располагается на решетке. Концентрация кислорода в ваннах температу­ ры 35-36 °С достигает 30-40 мг·л-1. После ванны больного укутывают в шерстяное одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин. Продолжитель­ ность проводимых с перерывом на 3-й день кислородных ванн составляет 10-15 мин; курс лечения - 10-20 ванн; повторные курсы - через 2-3 мес.

Озоновые ванны. В расположенную на дне ванны систему металлических тру­ бок с многочисленными отверстиями (диаметром 0,5-1 мм), подают озон. После насыщения воды озоном пациент погружается в емкость и располагается на ре­ шетке. Концентрация озона в ваннах температуры 35-36 °С достигает 30-40 мгл-1. Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день озоновых ванн со­ ставляет 10-15 мин; курс лечения - 8-10 ванн; повторные курсы - через 2-3 мес.

Гормонокорригирующие методы.

Транскраниальная электроанальгезия. Процедуры проводят больному, нахо­ дящемуся в удобном положении. Одну пару электродов (анод) размешают на теменных областях, другую - на сосцевидных отростках и соединяют с катодом. На электроды подают прямоугольные импульсы тока длительностью 0,5 мс. несущей частотой 1000 имп·с-1 с соотношением импульсного и постоянного тока 1:2. Амплитуда выходного тока не должна превышать 1 мА. Продолжитель­ ность проводимых ежедневно процедур 15 мин (первые 3-4 процедуры), после­ дующих - до 20 мин; курс лечения - 7-14 процедур.

СВЧ-терапия щитовидной железы. Воздействие СМВ низкой интенсивности на область щитовидной железы. Излучатель диаметром 35 мм с керамическим

заполнением устанавливают контактно, поочередно на проекцию левой (I поле), а затем правой (II поле) долей щитовидной железы. Процедуру больному проводят в положении сидя на кресле с подголовником. Воздействуют поочередно на пе­ редне-боковую поверхность шеи в проекции левой (I поле), а затем правой (II по­ ле) доли щитовидной железы. Продолжительность процедуры - 5-7 мин на каж­ дое поле, через день; курс лечения - 10-12 процедур.

Углекислые ванны. Физический метод. Ванну наполняют на 1/3 водой тем­ пература 60-70 ºС и отекают в нее резиновый шланг с наконечником - «гребен­ кой». Открыв вентили аппарата АН-9, сестра устанавливает необходимое дав­ ление на редукторе и подает в ванну холодную воду, пересыщенную углекисло­ той, доводя температуру ванны до назначенной врачом. Затем извлекают шланг из ванны и пациент осторожно погружается в нее и принимает ванну, которая содержит диоксид углерода в концентрации 1-2 г·л-1.

Химический метод. В ванну наливают 200 л воды заданной температуры. По­ сле этого в нее добавляют необходимое количество натрия гидрокарбоната (600 г) для получения углекислой воды, содержащей диоксид углерода в концентрации 1 г·л-1, размешивая до полного растворения. Затем наливают техническую хлори­ сто-водородную кислоту относительной плотности 1,14-1,15 и тщательно пере­ мешивают. Начальная температура воды углекислой ванны составляет 35-36 ºС. В процессе курсового лечения ее постепенно снижают и доводят к концу курса до 32 °С и даже до 20 °С. При этом продолжительность ванны постепенно увеличи­ вают с 5-7 мин до 12-15 мин к концу лечения. Процедуры проводят обычно 2 дня подряд с перерывом на 3 день. Общее количество ванн на курс 12-15.

Радоновые ванны. Готовят концетрированный водный раствор радона, кото­ рый получают в барботере с раствором соли радия, находящемся в свинцовом контейнере. Полученный раствор разливают в порционные склянки (бутылочки емкостью 100 мл) с таким расчетом, чтобы из каждой из них можно было гото­ вить ванну с концентрацией радона 1,5; 3,0; 4,5 и 7,5 кБк·л-1 (40,80,120 и 200 нКи·л-1). Первоначально наливают пресную воду необходимой температуры в ванну (200 л). После этого выпускают из бутылочки концентрированный рас­ твор радона через сифон на дно ванны и осторожно тщательно перемешивают воду. Общие ванны температуры 34-37 °С продолжительностью от 10 до 15 мин проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения назначают 12-15 ванн.

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Воздействуют э.п. УВЧ на область те­ менных костей. Конденсаторные пластины диаметром по 12 см каждая устанав­ ливают на боковых поверхностях теменных костей с воздушным зазором 3 см. Доза воздействия слаботепловая. Процедуры продолжительностью до 10 мин проводят ежедневно или через день; курс лечения 6-10 процедур.

Трансцеребральная низкочастотная электротерапия. Глазнично-

ретромастоидальная методика. Процедуры проводят в полузатемненной комна­ те, в тишине. Два соединенных между собой электрода, вмонтированные в виде металлических чашечек в резиновую манжетку, заполняют ватными тампонами, пропитанными теплой водопроводной водой и размещают их на сомкнутых ве­ ках обоих глаз. Два других электрода, соединенные между собой, смонтирован­ ные на этой же резиновой манжетке, после заполнения их влажными тампона­ ми, располагают в области обоих сосцевидных отростков и соединяют специ­ альным разъёмом с аппаратом. Больного укладывают на спину и, убедившись в

нулевом положении регулятора величины тока, включают аппарат и медленно увеличивают силу тока до ощущения у пациента безболезненных постукиваний и вибраций (до 8 мА). Частота импульсов прямоугольной формы 10 Гц, или си­ нусоидильно-модулированной формы - 30 Гц (I РР). Продолжительность про­ цедуры 20-60 мин, после чего плавно снижают величину тока до нуля и выклю­ чают аппарат. Пациенту не следует смотреть на яркий свет, а постепенно адап­ тироваться к нему. Процедуры проводят два дня подряд, с перерывом на третий; курс лечения - 10-12 процедур.

Методы, усиливающие контрактильный термогенез

Электромиостимуляция. Используют разные параметры миостимуляции. Каждая фирма, выпускающая аппаратуру для миостимуляции претендует на роль первооткрывателя и предлагает свои параметры, которые отличаются друг от друга частотой, длительностью импульса и пауз между посылками тока и некоторыми другими характеристиками. В связи с тем, что электродиагностика во многих случаях затруднена, сравнительная характеристика лечебных эффек­ тов миостимуляции, выполненной с различными параметрами электрических стимулов, основывается преимущественно на эмпирических данных.

На начальной стадии используют импульсы тока несущей частотой 400-600 Гц. Они имеют прямоугольную, треугольную и трапециевидную формы дли­ тельностью 1,9 с и следуют с паузами 1,9-4,4 с. Максимальная сила тока для тела составляет 45 мА (при сопротивлении 500 Ом). Крутой градиент амплиту­ ды импульса (трапециевидный, прямоугольный и др.) вызывает скручивание стимулируемой мышцы, которое способствует ее эффективному сокращению. Уменьшение толщины жирового слоя происходит после первой процедуры, так как воздействие на мышцу носит более «ударный» характер. Миостимуляция импульсами малой длительности (менее 1 мс) и частоты (40-100 имп·с-1) менее эффективна. Импульсы близкой прямоугольной трапециевидной формы вызы­ вают возбуждение нервных проводников кожи, что по механизму аксонрефлекса стимулирует локальный кровоток и липолиз в зоне воздействия.

У пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем наиболее эффектив­ ное воздействие оказывают импульсы низкочастотного тока частотой 400 Гц. который оказывает глубокое воздействие на подлежащие ткани. Процедуры продолжительностью 17-25 мин применяют для усиления липолиза в жировой ткани курсами из 10-15 процедур. Продолжительность процедуры увеличивают у высокочувствительных к току пациенток, при невозможности повышения си­ лы раздражающего тока. Альтернативный вариант с быстрым достижением максимальной силы тока позволяет увеличить продолжительность процедуры для усиления эффекта при снижении длительности курса процедур.

Напротив, увеличение продолжительности курса нежелательно, т.к. может вызвать увеличение мышечного объема (особенно у женщин с малоподвижным образом жизни). В течение курса для предотвращения нарастания объема мышц регулярно производят контрольные замеры.

Силу тока дозируют по субъективным ощущениям пациентом безболез­ ненно переносимых ощущений, или по видимым сокращениям стимулируемых мышц. Адаптация организма к такому току наступает довольно быстро, поэтому в ходе процедуры амплитуду воздействующего тока постепенно увеличивают. Повышение амплитуды производят строго во время посылки, причем с учетом ее длительности (1,9 с) ближе к концу посылки.

Для быстрого укрепления мышечною тонуса поверхностных мышц (напри­ мер, мышц живота) используют трапециевидные импульсы тока с несущей час­ тотой 600 Гц. Такое воздействие носит более поверхностный характер и пере­ носится легче. Эту частоту используют в случаях, когда подкожно-жировой слой выражен незначительно, а преобладает снижение мышечного тонуса и тур­ гора кожи.

У тучных пациенток с резким снижением мышечного тонуса («лягушачий» живот) мышцы отвечают на стимул коротким сокращением, которое короче по­ сылки тока (1,9 с). С этом случае сначала повышают тонус перерастянутых мышц, а затем уменьшают жировые отложения. Для этого в начале курса ис­ пользуют импульсы тока с несущей частотой 600 Гц, напряжением 20-25 В и продолжительность процедуры увеличивают до 20 мин. Затем, когда мышца сможет удерживать сокращение во время всей посылки тока, переходят на им­ пульсы тока с меньшей несущей частотой (400 Гц), обладающие более выра­ женным липолитическим эффектом. При выраженной гипотония мышц проце­ дуры проводят ежедневно или через день, комбинируя их с другими физиче­ скими факторами.

Применяют также электростимуляцию прямых мышц живота и бедер сину­ соидальными модулированными токами. Электроды площадью 250 см2 распо­ лагают параллельно прямым мышцам живота, используют второй род работы (посылка-пауза) частотой 30 Гц, глубиной модуляции 75-100 %, сила тока до появления выраженной вибрации (15-20 мА), продолжительность процедуры 10-15 мин. Затем воздействуют на мышцы обеих бедер поочередно. Режим тот же. длительность процедуры по 10 мин на каждое бедро, процедуры проводят ежедневно; курс 15-20 процедур.

Эффективность миостимуляции возрастает после предварительного теплово­ го воздействия (парафинотерапия, пелоидотерапия, тепловые обертывания). Предварительная активация метаболизма поверхностных тканей повышает порог чувствительности нервных волокон кожи, что позволяет существенно увеличить пороговую амплитуду импульсов электрического токов. Напротив, холодовые процедуры (холодные водорослевые обертывания, ментоловые маски на тело) предпочтительнее проводить после миостимуляции, так как мышечный тонус усиливается, что вызывает дополнительное сокращение капиллярных мышц.

Лимфодренаж. Для повышения лимфодренажа длительность импульсов и несущую частоту снижают. Используют импульсы прямоугольной формы, про­ должительностью 0,12 мс, следующие с частотой 50 Гц. Максимальная ампли­ туда тока составляет 90 мА при сопротивлении нагрузки 500 Ом, а максималь­ ное напряжение - 80 В при поминальном сопротивлении 200-1500 Ом. Продол­ жительность процедур - 30-45 мин. Для уменьшения адаптации мышц амплиту­ ду воздействующих импульсов тока во время процедур увеличивают

Аппараты для лимфодренажа часто снабжают кардиосенсором (надевают на палец пациента) для того, чтобы осуществлять посылки тока синхронно с сердеч­ ными сокращениями пациента, а также переключателем «систола-диастола» для синхронизации воздействия с фазой сердечного цикла. Лимфатический дренаж осуществляют во время систолы, а венозный - во время диастолы. При этом про­ изводят последовательное сокращение групп мышц определенной зоны тела.

Следует с осторожностью проводить эти процедуры пациентам с артери­ альной гипертензией, так как перераспределение жидкости из интерстиция в

кровеносное русло вызывает повышение АД (см. главу 1). Мочегонный эффект миостимуляции с такими параметрами у них практически не выражен.

После курса процедур миостимуляции проводят изометрическую гимнасти­ ку мышц, что позволяет избирательно укреплять тонус мышц тела. Процедуры проводят при помощи импульсов тока 0,2 с, амплитудой 55 мА (сопротивление нагрузки 500 Ом) с максимальным напряжением без нагрузки 100 В, следую­ щих с частотой 20 - 70 имп·с-1. Наименее болезненна и наиболее эффективна изометрическая гимнастика широких плоских мышц (например, большой груд­ ной мышцы), прямой и косых мышц живота. Напротив, электростимуляция мышечных групп ягодиц, бедер, особенно во время первых процедур может быть болезненна. Крайне осторожно необходимо проводить электростимуля­ цию икроножных мышц из-за высокого риска развития судорог.

Первые 2-3-4 процедуры проводят ежедневно, а затем через день, так как мышца в ответ на нагрузку начинает дрожать или отвечает слабее, чем во время предшествующей процедуры. В этом случае процедуры проводят через день. Во время начальных процедур постепенно увеличивают амплитуду импульсов до порогового сокращения мышц. Как только оно паступает, амплитуду стабили­ зируют и воздействуют посылками тока продолжительностью 6 с, после каждой из них ток в цепи прерывают и мышца полностью расслабляется, а врач пере­ ходит к стимуляции соседней мышцы. Аппараты позволяют осуществлять два режима сокращений - постоянный, когда мышца напряжена в течение 6 с или произвольно выставленного времени, и импульсный (продолжительность мы­ шечной работы 12 с или больше), в течение которых посылки тока чередуются с паузами длительностью 1 с. Это более щадящий режим, но большинство паци­ енток предпочитают первый режим. На импульсный режим перехотят в середи­ не курса для снижения адаптации к процедуре, когда мышца уже находится в хорошем тонусе. У пациентов со сниженным в результате гиподинамии тону­ сом мышц во время первых процедур используют импульсы с частотой 50 Гц, а затем по мере укрепления тонуса частоту увеличивают до 70 Гц. При этом ске­ летная мышца сокращается гораздо быстрее, что позволяет повысить эффектив­ ность процедуры и уменьшить ее продолжительность.

После сокращения мышцы увеличение амплитуды импульсов усиливает ин­ тенсивность мышечного сокращения до определенного порога. Однако ближе к концу курса процедур, когда мышечный тонус достаточный, мышца сразу же со­ кращается до максимальной амплитуды и на дальнейшее увеличение амплтуды не реагирует. Кроме того, в промежутках между посылками тока мышца расслаб­ ляется медленнее, а посылки импульсов тока номинальной амплитуды вызывают сокращение мышц по типу зубчатого тетануса и содружественное сокращение мышц другой конечности. Такой феномен чаще всего наблюдают у женщин со спортивной фигурой, что служит сигналом к прекращению процедур.

Процедуры форсированной изометрической нагрузки хотя и позволяют бы­ стро укрепить мышечный тонус, но «нефизиологичны» для организма. Это при­ водит к появлению у части пациенток явлений постизометрической релаксации - через 1-1,5 мес тонус стимулируемой мышцы резко и быстро снижается до первоначальных величин и их гипотония более выражена, чем первоначальная. Для профилактики такого неблагоприятного эффекта используют посылки им­ пульсов тока подпороговой амплитуды. Продолжительность курса процедур изометрической гимнастики различна и зависит от исходного тонуса мышц и

Таблица 5.1

Характеристика различных режимов миостимуляции

решаемых задач (рис. 5.3). При не­ обходимости закрепления эффекта миостимуляции назначают 3-4 процедуры с использованием им­ пульсов тока частотой 70 имп·с-1 с напряжением на выходе 50-55 В. При значительном снижении мы­ шечного тонуса после предвари­ тельной миостимуляции импуль­ сами тока продолжительностью 2 с переходят к курсу из 7-10 проце­ дур изометрической гимнастики, сначала в импульсном, а затем - в

Рис. 5.3. Многоканальная электромиостимуляция. постоянном режимах. Сравни­ тельная оценка параметров мио­

стимуляции приведена в табл. 5.1. Маммастимуляция. Процедуры изометрической гимнастики показаны и для «подтягивания» бюста. Параметры воздействующих импульсов в значительной мере зависят от исходных размеров молочной железы, тонуса окружающих же­ лезу мышц, ее формы и наполнения. Используют посылки импульсов тока (длительность 200 мс) частотой 50-70 имп·с-1, с амплитудой напряжения 50 В. продолжительностью 12 с; курс - 8-10 процедур. Так как мышцы данной облас­ ти плоские, широкие и имеют хороший тонус, их стимуляция малоили безбо­ лезненна. Примечательно, что уменьшения объема (похудания) данной области, что всегда нежелательно при работе с такой деликатной областью, не происхо­ дит. Миостимуляцию молочной железы сочетают с электрофорезом экстрактов (кремов) водорослей. После курса процедур объем молочной железы не увели­ чивается, но меняются ее контуры, что особенно заметно в профиль. За счет активации микроциркуляции опосредованно улучшается тургор кожи, что осо­ бенно важно при наличии «растяжек» на молочной железе. По окончании про­ цедуры целесообразно сделать очень легкий массаж данной области по остат­ кам крема и объяснить пациентке необходимость поддерживающих процедур 1-

2 раза в месяц.

Контрастные ванны. Процедуры выполняют в ваннах большой емкости или двух смежных небольших бассейнах-пекцинах. При этом в ванне или бассейне пациент должен свободно передвигаться, особенно при наполнении их холодной водой. Температура воды в одном бассейне 38-42 °С, а в другом - 10-24 °С. Для получения благоприятной ответной реакции начинают погружение пациента в горячую воду на 2-3 мин (реже дольше) - до получения выраженной сосудистой реакции. После этого он погружается в холодную воду, где он находится 1 мин (реже дольше), производя при этом активные движения. Перемещения повторяют 3-6 раз, заканчивая процедуру холодной ванной. После этого пациент растирает тело полотенцем до гиперемии. Курс лечения -10-12 процедур.

Шотландский душ (душ переменной температуры). При проведении проце­ дуры через один шланг душевой кафедры подают горячую, через другой - холод­ ную воду. Тело пациента подвергают попеременному воздействию холодной (2510 ºС) воды в течение 15-20 с, а затем горячей (28-35 ºС). Такую смену струи воды повторяют 4-6 раз в течение 1-3 мин. Как правило, процедуру начинают с воздей­

лечения- 5-8 процедур. Температура воздуха не должна превышать 60° С (при режиме умеренного воздействия).

Суховоздушная баня. Пациент раздевается, отдыхает 5-7 мин., принимает душ (36-38°С) в течение 3-7 мин (обмыть тело с мылом), вытирается насухо, а затем заходит в потельню, размещается на нижней полке и через 1-2 мин, под­ нимается на вышележащую полку. За 2-3 мин, до выхода из потельни он выли­ вает на раскаленные камни 250-400 мл пресной воды для кратковременного количества пара (всего сделать 2-3 таких захода). После последнего захода па­ циент обмывает тело с мылом под душем, вытирается досуха и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха. Дозирование процедур проводят по температуре и влаж­ ности воздуха в потельне, продолжительности пребывания в ней и числу захо­ дов, температуре воды в бассейне. Общая продолжительность проводимых че­ рез 6-7 дней процедур 1-1,5 часа; курс лечения 6-8 процедур.

Влажные укутывания. Обнаженный пациент ложится спиной на кушетку, по­ крытую большим шерстяным одеялом, а поверх нее холщовой простыней, смо­ ченной водой температуры 30-25 °С и хорошо отжатой. После чего он закидывает руки над головой, а стоящая сбоку медсестра бортом влажной простыни покры­ вает переднюю поверхность тела. Затем пациент опускает руки, вытягивает их вдоль тела, а медсестра покрывает его свободным бортом простыни. Между но­ гами оба слоя простыни закладывают глубокой складкой, а нижний конец подги­ бают под ноги. Поверх простыни пациента плотно укутывают шерстяным одея­ лом свободные нижние концы которого подворачивают под ноги, шею оберты­ вают сухим полотенцем, на лбу размещают холодный компресс. Действие проце­ дуры на организм носит фазовый характер. Первая фаза (10-15 мин от начала процедуры) обуславливает возбуждающее и жаропонижающее действие. Вторая фаза (при продолжении процедуры до 30-40 минут) оказывают седативное дей­ ствие. Если процедуру продолжал, более 40 мин, возникает третья фаза реакции (40-60 мин). Процедура становится выраженной тепловой и вызывает стабильное потоотделение. После процедуры пациент принимает дождевой душ (1-1,5 мин) температуры 34-35 °С (не перед сном) или пресную ванну (5-7 мин) той же темпе­ ратуры, а затем отдыхает, лежа в постели 10-20 мин. Дозирование процедур про­ водят по температуре воды, которой смачивают простыню, продолжительности воздействия и числу процедур. Процедуры проводят ежедневно или через день продолжительностью от 10 до 60 мин (с учетом необходимого эффекта); курс ле­ чения - 15-20 процедур.

Воздушные ванны. Частично или полностью обнаженного пациента разме­ щают в палате при открытых окнах, веранде иди балконе, в климатопавильоне, в парке или на берегу моря. При холодных и прохладных ваннах пациенты во время процедур выполняют физические упражнения, интенсивность которых зависит от погодных условий. Продолжительность воздействия определяют по Холодовой нагрузке при фиксированной ЭЭТ. Для курсового проведения воз­ душных ванн используют умеренный и интенсивный режимы воздействия; курс лечения - 10-12 процедур; повторный курс - через 1-2 месяца.

Морские купания. Перед купанием больной в течение 10-15 мин, отдыхает на пляже, на лежаке. После этого заходит в воду, омывается и плавает в спокой­ ном темпе (12-15-20-30 движений мин-1) или (при неумении плавать) выполняет плавательные движения руками, передвигаясь ногами по дну. Дозирование ку­ паний осуществляют по холодовой нагрузке - разнице между теплоотдачей и

теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от температуры воды ее достигают при различной продолжительности воздейст­ вия. Для курсового воздействия используют несколько режимов. Вначале курса лечения назначают купание по режиму слабой холодовой нагрузки (I), при хо­ рошей переносимости - по средней (II). Затем при удовлетворительном состоя­ нии, во вторую половину срока лечения - по режиму сильной холодовой на­ грузки. Продолжительность проводимых 2-3 купаний от 30° С до 30 мин; курс - 12-20 процедур; повторный курс - через 1-2 месяца.

Колономодулирующие методы

Калоногидротерапия. Перед процедурой проводят клинико-лабораторное обследование прямой кишки и органов малого таза (осмотр врачей проктолога и гинеколога, ректороманоскопия, ирригоскопия, анализ кала на скрытую кровь) пациента. Непосредственно перед процедурой он опорожняет кишечник и мо­ чевой пузырь. Процедуру проводит врач, медсестра (помогает санитарка) в спе­ циально оборудованной блоке, состоящем из основного помещения, в котором установлены гинекологическое кресло и аппарат колоногидротерапии. Кроме того, имеется смотровая комната с кушеткой и санитарный узел (туалет). После разъяснения последовательности действий больному в прямую кишку на глуби­ ну 12-15 см вводят смазанный вазелином или растительным маслом зонд, со­ единенный с системой подающего и откачивающего трубопроводов. Для коло­ ногидротерапии используют промывания пресной водой с добавлением пова­ ренной, английской и карлововарской соли, сернокислой магнезии, отваров трав или кислых минеральных вод с минерализацией 2-8 г·дм3. После введения 1-й порции промывной жидкости больной изгоняет ее напряжением мышц перед­ ней брюшной стенки и диафрагмы в течение 2-3 мин. Датчики блока контроля автоматически измеряют внутрикишечное давление и температуру нагнетаемой в кишечник жидкости. Вводят пресную воду с добавлением лекарственных ве­ ществ или минеральную воду в толстую кишку под давлением 12-15 кПа увели­ чивающимися порциями от 0,5 до 1,5 л, суммарно за время процедуры - до 1520 л промывной жидкости температуры 37-39 °С. Процедуры колоногидротера­ пии проводят 2 раза в неделю; курс лечения - 6-10 процедур.

Клизмы. Для очистительной (послабляющей) клизмы используют кипяче­ ную и остуженную до 38-40° С воду, которую наливают в стерильную кружку или бутыль с тубусом ёмкостью 1 л. На тубус надевают толстостенную резино­ вую трубку длиной 1-1,5 м, а на ее конец - клизменный наконечник. Пациенту, лежащему на левом боку, на краю кушетки, с подтянутыми к животу ногами (иногда и на спине), вводят в анальное отверстие густо смазанный вазелином наконечник. Предварительно выпускают из него немного воды и, раздвинув ягодицы большим и указательным пальцами, осторожно вводят наконечник на глубину 10-12см. При этом, не задевая геморроидальные узлы или другие обра­ зования (если они имеются), его направляют вверх и вперед, затем кзади. После введения наконечника на достаточную глубину, открывают кран и промывная жидкость начинает поступать в кишечник. При остановке тока жидкости надо слегка изменить направление наконечника или несколько выдвинуть его. Одно­ кратно вводят в прямую кишку 0,3-0,6 л пресной воды температуры 38-40° С под давлением 10-12 кПа. Если просвет наконечника закупорился калом, его извлекают из анального отверстия, прочищают и снова вводят. После введения

назначенною количества жидкости, пациент остается в положении лежа еще 1015 мин, а затем самопроизвольно опорожняется.

При постановке сифонной клизмы положение пациента такое же, как при очистительной клизме. При подготовке кипятят и остужают до 38-40 °С 3-4 л воды. Резервуаром для воды служит обычная большая воронка, емкостью 0,5-1 л, на носик которой надевают резиновую трубку с наконечником. После введе­ ния в анальное отверстие смазанного стерильным вазелином клизменного нако­ нечника в положении пациента на левом боку, применяют такую же технику как при сифонном промывании желудка. Медсестра, оказывающая помощь в поста­ новке сифонной клизмы, наливает в воронку около 0,8 л жидкости. При мед­ ленном подъеме врачом воронки вверх промывная жидкость поступает в ки­ шечник, а при опускании жидкость вместе с газами и остатками кала ее напол­ няет. Последнюю сливают в ведро или специальную стеклянную емкость (если необходимо исследовать жидкость в лаборатории). Затем помощник наполняет воронку новой порцией воды, которая поступает в толстый кишечник. Проце­ дуру повторяют в течение 20-25 мин 2-3 раза, в зависимости от показаний. Клизмы проводят 2-3 раза в неделю; курс лечения- 6-8 процедур.

Линокорригирующие методы

Вибровакуумтерапия. Пациент лежит в удобном положении на спине. Воз­ действие производят двумя большими аппликаторами при помощи приема «от­ рывание»: частота колебаний 40-60 имп·с-1, разряжение 4 кПа, время от момента наложения вакуумаппликатора до отрыва от кожи 3-5 с. Сначала массируют область жи­ вота по часовой стрелке, а затем об­ ласть бедер. Каждая последующая аппликация перекрывает предыду­ щую на треть. Последовательность аппликаций от пограничных участ­ ков под углом = 30° по направлению

вверх и кнаружи. «Протягивание»

Рис. 5.4. Вибровакуумтерапия бедер. производят большим вакуум-

аппликатором с силой разряжения до 8 кПа и частотой 20 имп·с-1. Длина одного скольжения не превышает 15-20 см с последующим отрывом. На каждый участок воздействуют 10-12 раз. а затем переходят к следующему. Продолжительность ежедневно проводимых проце­ дур - 30 мин; курс - 12-14 процедур.

Эндермотерапия. Пациент одевает специальный костюм и удобно распола­ гается на кушетке на спине. Сестра перемещает рабочую манипулу аппарата, в специальной камере которой создается локальная декомпрессия, добиваясь пе­ ремещения двух роллеров цилиндрической формы поперек массажных линий тела. В результате такого действия создается «волна», при этом первый роллер захватывает кожную складку, а второй роллер ее разглаживает. Волна «перека­ тывается» за счет поступательного движения манипулы вперед, назад, по диа­ гонали или в бок, в соответствии с типом процедуры. Продолжительность про­ водимых ежедневно процедур - 30 мин; курс -10-12 процедур.

Сегментарная баротерапия. В сегментарную барокамеру предварительно помещают выпрямленную конечность, а затем герметизируют камеру путем нагнетания воздуха в манжетку (не пережимая поверхностные сосуды), вклю­ чают компрессор. Установленный в них воздушный насос создает переменное давление в диапазоне 21,3-113,3 кПа. Период чередования вакуума и компрес­ сии составляет 4-9 мин. Температура воздуха в камере составляет 35-40 °С. Ус­ танавливают минимальное давление, а затем - максимальное. Приняты три схе­ мы проведения сегментарной баротерапии: основная - с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на 4-13,3 кПа (30-100 мм.рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм.рт.ст.); ускоренная - с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм.рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30-40 мм.рт.ст.) и замед­ ленная - с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм.рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (10-20 мм.рт.ст.). Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур - 5-30 мин., курс 14-18 проце­ дур, повторный курс - через 5-6 месяцев.

Вазоактивные методы

Селективная хромотерапия очаговых неэстетических отложений жира.

Перед процедурой область косметического дефекта обрабатывают оксигениро­ ванным спреем Oxy-spray. Используют красное излечение, которое получают при помощи красного светофильтра от аппарата «Биоптрон компакт» и направ­ ляют перпендикулярно области очага. С 4-й процедуры используют зеленый, а с 8-й - синий светофильтры. Методика дистантная, стабильная с захватом здоро­ вых пограничных тканей. Расстояние от источника - 30 см. Расстояние от ис­ точника в первых 3-х процедурах - 30 см, последующих - 10 см. Время облуче­ ния одного поля составляет 5 мин, общая продолжительность ежедневно прово­ димых воздействий - до 15 мин. Курс лечения - 10 процедур.

Монохроматическое облучение крови. Пучок красного излучения диаметром

40 мм от аппарата «Биоптрон компакт» направляют на проекцию кубитальной вены. Методика дистантная, стабильна. Время облучения 8-10 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения - 10 процедур.

Душ Шарко. Обнаженный больной становится перед душевой кафедрой на расстоянии 3-3,5 м. Коротким резиновым шлангом с металлическим наконечни­ ком воздействуют первоначально веерной струей, которую получают с помо­ щью специальной лопатки (пальца). Больного обливают с ног до готовы сначала сзади, а потом спереди 1-2 раза. Затем на него направляют компактную струю, которой воздействуют на заднюю поверхность одной ноги снизу вверх до пояс­ ницы, потом - другой, повторяя это 2-3 раза. На спине струю воды распыляют (тем больше, чем слабее больной), после чего проводят 1-2 раза струей воды по каждой вытянутой руке. Потом больной поворачивается боком и поднимает вверх руки, после чего на него воздействуют компактной струей воды, начиная с ног и закапчивая подмышечной впадиной поочередно на каждую боковую поверхность. После поворота больного лицом к кафедре компактную струю во­ ды 2-3 раза поочередно направляют на переднюю поверхность ног и, наконец, веером на живот. При специальных показаниях живот массируют круговыми движениями по ходу толстой кишки. Заканчивают процедуру веерной струей на всю поверхность тела пациента. Во время проведения процедуры избегают по­ падания струи на лицо, голову, молочные железы, позвоночник, область сердца