3.1.ЭЛЕКТРОМАГНИТОТЕРАПИЯ

3.1.1.Постоянный электрический ток

Гальванизация

Гальванизация - лечебное применение постоянного электрического тока. Под действием приложенного к тканям внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости - положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) — к положительному (аноду) по выводным протокам по­ товых желез и волосяных фолликулов и - в наименьшей степени - через межкле­ точные пространства кератиноцитов. Под катодом вследствие инактивации по­ тенциалзависимых калиевых ионных каналов происходит частичная деполяриза­ ция возбудимых мембран (физиологический катэлектротон, а под анодом акти­ вируются потенциалзависимые калиевые ионные каналы, что приводит к частич­ ной гиперполяризации возбудимых мембран (физиологический анэлектротон).

Наряду с перемещением ионов, электрический ток изменяет проницаемость мембран возбудимых тканей и увеличивает пассивный транспорт крупных бел­ ковых молекул (амфолитов) и других веществ (явление зпектродиффузии) и гид­ ратированных катионов и анионов (элсктроосмос). Изменения ионной конъюнк­ туры тканей активирует системы регуляции локального кровотока кожи (плазма­ кинины, простагландины, ацетилхолин, гистамин) и факторы расслабления сосу­ дов (оксид азога и эндотелины), что вызывает расширение просвета сосудов ко­ жи и ее гиперемию не только в области расположения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Он ускоряет эпителизацию вяло заживающих ран и трофических язв, усиливает секреторную функцию желез слизистых оболочек.

Лечебные эффекты: дегидратирующий, седативный (на аноде), сосудорас­ ширяющий, миорелаксирующий, секреторный, детоксикационный (на катоде).

Показания. Заболевания кожи, нарушения пигментации кожи, отеки, пони­ жение мышечного тонуса, заболевания костно-мышечной системы, перифериче­ ской нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), функциональные заболевания центральной нервной системы, профилактика утомления гиподина­ мии и образования постоянных кожных складок.

Противопоказания. Острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная неперено­ симость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах размещения электродов, экзема.

Параметры. С лечебной целью применяют постоянный ток низкого напря­ жения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА). При этом максимальный ток при­ меняют при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). При гальванизации лица его величина обычно не превышает 3-5 мА, а слизистых рта

и носа - 2-3 мА. Для гальванизации чаще всего используют аппараты Поток-1, Микроток, АГЭФ-01, ГЭ-0:15-1, Гемоток-Кулон и другие.

Методика. При проведении гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток с помощью двух электродов, под которыми размещают смочен­ ные водой прокладки, что позволяет добиться достаточного разведения химиче­ ски активных соединений. Используют электроды различной формы, площадью от 8-15 до 400-600 см2. Гидрофильные прокладки толщиной 1-1,5 см (12-16 слоев фла­ нели или бязи) смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствую­ щем участке тела. При помощи прокладок создают хороший контакт электрода с тканями больного, предохраняют кожу и слизистые от воздействия продуктов элек­ тролиза (кислоты и щелочи). Форма гидрофильной прокладки должна соответство­ вать форме пластины электрода и выступать на 1-2 см за края пластины со всех сто­ рон. Наряду с электродами прямоугольной формы для местной гальванизации лица применяют электроды в виде полумаски (для лица), верхней части спины и надплечий - воротника рук и ног - стеклянные ванночки и пр. При проведении процедур электроды на теле больного размещают продольно или поперечно. Подводимый к больному ток дозируют по плотности - отношению силы тока к площади электрода, которая не должна превышать при общих и сегментарных воздействиях 0,1 мА·см-2, а при местных - 0,01-0,05 мА·см-2. Во время процедуры пациент должен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под электрода­ ми. Продолжительность процедур гальванизации не превышает 20-30 мин, курс лечения - 10-15 процедур.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез (син. ионофорез,

ионтофорез, эстетический электрофорез1) - сочетан­ ное воздействие на организм постоянного электриче­ ского тока и вводимого с его помощью ионизиро­ ванного лекарственного вещества. Лекарственные вещества в растворе диссоциируют преимуществен­ но на ионы и заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы перемещаются по направлению к противоположным полюсам (элек­ трофорез), проникают вглубь тканей (рис. 3.1) и

от их структуры, неодинакова в различных растворителях и опредетяется ди­ электрической проницаемостью (ε) последних. Наибольшая подвижность у лекарственных веществ, растворенных в воде (ε=81). Для диссоциации нерас­ творимых в воде препаратов используют водные растворы диметилсульфок­ сида (ДМСО, ε=49), глицерина (ε=43) и этилового спирта (ε=26). Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы, из которой они диффундируют далее в интерстиций, фенестриро­ ванный эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосу­

1 Здесь и в других подразделах данной главы в качестве синонимов приведены названия мето­ дон, фигурирующие в косметической литературе.

ных процедур состоит в том, что между гидрофильной прокладкой и кожей пациента размещают равновеликую лекарственную прослойку, состоящую из 1-2-х слоев фильтровальной бумаги (марли) и пропитанную раствором лекар­ ственного вещества. Лекарственные вещества вводят в организм с одноименного

полюса, заряд которого соответствует знаку активной части лекарственного вещест­ ва (см. табл. 3.1.). Если необходимо ввести обе части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов.

Форетируемые ферменты и белки вводят в растворах с рН, удаленных от их изоэлектрической точки (ИЭТ) - значение рН, при котором в растворе находится одинаковое количество положительно и отрицательно заряженных групп. В частности, для лидазы ИЭТ составляет 5.7, поэтому ее нейтральный раствор вводят с катода. При эстетическом ионофорезе лица ферменты рас­ творяют на желатиновой основе и проводят электрофорез ручным активным электродом в виде чашечки по лабильной методике. Иногда перед процеду­ рой для усиления микроциркуляции проводят электростимуляцию мышц. До­ зирование количества вводимого вещества производят с учетом концетрации используемого препарата и его форетической подвижности. Подводимый к пациенту ток дозируют по плотности, которая не превышает 0,05-0,1 мА·см-2. Продолжительность процедур составляет 25-30 мин, длительность курса - 15 процедур, проводимых сначала (первые 5-7 процедур) ежедневно, а затем - через день.

Электроэпиляция

Электроэпиляция (син. электролиз-эпиляция) - удаление волос при помощи постоянного электрического тока. Под действием постоянного электрического тока в тканях волосяного фолликула происходит перемещение заряженных нонов к полюсам противоположного знака и образования высокоактивных атомов. Взаимодействуя с водой, эти атомы образуют продукты электролиза - под анодом образуется кислота (НСl), а под катодом - щелочь (КОН, NаОH). Один из вариан­ тов таких реакции представлен па схеме:

Н2 + NаОН <= 2 Н2O + Nа- | <- Na+ Сl- -> |+ 4Сl + 2 Н2O => 4НСl + O2

У отрицательного электрода ионы натрия и калия, взаимодействуя с водой, образуют щелочи (КОП, NаОН), которые вызывают разрушение и атрофию во­ лосяного фолликула и уменьшают регенерационную способность волос.

Лечебные эффекты: эпиляторный.

Показания. Гирсутизм, вросшие волосы, гипертрихоз.

Противопоказания. Острые инфекционные, гнойные воспалительные и пара­ зитарные заболевания кожи в области воздействия, пигментный и волосяной не­ вус, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов.

Параметры. С лечебной целью применяют постоянный ток небольшой силы (до 5 мА). При эпиляции волос на подбородке и щеках применяют ток силой 3-4 мА. а на верхней губе его величина обычно не превышает 2,5 мА. Для электроэпиляции чаще всего используют аппараты для гальванизации, а также Depil Рlus, Depilрrogram Ultrasistem, Flash, Medilyse, Оsmolyse, КН-12 Рlus и другие, ком­ плектуемые игольчатыми электродами Электроэпиляцию проводят также им­ пульсными токами (см. Флэш-электроэпиляция), токами высокой частоты (см

Депиляция или термолиз-электроэпиляция), а также сочетаниями постоянного тока с импульсным пли высокочастотным (см. Бленд-электроэпиляция: англ. blend - сочетание) или их последовательным применением (см. Секвелэлектроэпиляция; англ. sequal-последовательный).

Методика. Перед проведением процедуры участок, подлежащий эпиляции поглаживают и слегка растирают для выпрямления волоса и расширения устья фолликула, а затем тщательно обрабатывают 70% спиртом, а игольчатые элек­ троды фиксируют в иглодержателях и подключают к катоду аппарата. Пассив­ ный положительный электрод фиксируют в затылочной зоне или помещают в сосуд с физиологическим раствором, куда пациент опускает свой палец. Левой рукой сестра фиксирует кожу, а правой легкими вращательными движениями под контролем бинокулярной лупы вводит электрод иод углом наклона роста волос до дна фолликула на глубину 4-7 мм. Попадание иглы в волосяной сосочек ощущается по легкому препятствию. После фиксации игольчатых электродов (на расстоянии не менее 2-3 мм друг от друга) увеличивают силу тока. По окончании процедуры эпилятор вынимает иглы, а затем без усилия вынимают волосы пин­ цетом и вновь обрабатывают кожу спиртом и припудривает тальком.

Дозирование процедур производят по силе тока и появлению вокруг стержня уда­ ляемою волоса беловатой пены выделяющегося водорода. При повышенной чувстви­ тельности к току продолжительность процедуры увеличивают. Во время процедуры больной должен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под электродом. По­ явление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Продолжительность процедур электроэпиляции зависят от топографии эпилируемой области, толщины волос и чувствительности больного к электрическому току. На коже верхней части губы и подбородка она не превышает 10-15 мин, а на щеках, предплечь­ ях, бедрах, голенях достигает 30 мин. Для профилактики образования рубцов неследу­ ет удалять более 3-4 волос на 1 см2. Повторный курс электроэпиляции проводят через 3 недели, а последующий - через 2-3 мес.

Гальванокаустика

Гальванокаустика - (от греч. кαυςυк - жгучий; син. гальванотермия, элек­ трокаустика, электрокоагуляция) - метод прижигания тканей постоянным током. При контакте с участками пораженной кожи нагретого постоянным током элек­ трода происходит термическая денатурация кератина и клеточных белков в по­ верхностных и глубоких слоях эпидермиса. В результате в области воздействия под катодом образуется щелочь, вызывающая отек, сухой струп и сглаживаю­ щий морщины неуплотненный рубец. Под анодом, напротив, образуется кисло­ та, вызывающая деструкцию богато васкуляризированных тканей с формирова­ нием плотного рубца.

Лечебные эффекты: коагулирующий (на катоде), деструктивный (ни аноде)

Показания. Скрофулодерма, рубцы после пендинской язвы, угревая сыпь, травмы, плоская гемангиома, телеангноэктазии, волосяной лишай (исевдопелада Брока), ринофима (под катодом), кавернозная гемангиома, битриомикома, па­ пиллома, фиброма (под анодом).

Противопоказания. Невус, базалиома, повреждения кожи в области воздей­ ствия, келоидные рубцы, обширные (сеткообразные) телеангиоэктазии, образо­ вания с нарушением пигментации.

Параметры. Для проведения процедур используют постоянный ток силой 1 мА. Температура нагреваемого постоянным электрическим током активного электро­ да - 60-70°С. Для проведения процедур применяют аппарат ЕПВ-1 и другие.

Методика. Коагуляцию проводят под местной анестезией (0.5% раствор но­ вокаина) электродами со специальными наконечниками - гальванокаутерами по монополярной методике. Активный точечный игольчатый электрод подключают либо к катоду, либо к аноду. Элементы, имеющие дермальное происхождение, коагулируют послойно. По окончании процедуры поверхность коагулированного участка обрабатывают 5% раствором перманганата калия или жидкостью Кас­ теллани (без фуксина) в течение 8-10 дней, а окружающую кожу - 70% спиртом. Через 10-12 сут корочка самопроизвольно отпадает, а оставшееся в области воз­ действия розовое пятно через 2-3 недели приобретает нормальную окраску. По­ вторную электрокоагуляцию проводят при наличии возвышения или углубления с неровными кратерообразными краями через 2-3 мес.

Дезинкрустация

Дезинкрустация (син. электропилинг, катафорез, электроэлиминация) - при­ менение постоянного электрического тока для контролируемого повреждения эпидермиса. Под действием приложенного к тканям электрода возникают токи проводимости и ионы превращаются в высокоактивные атомы, образующие щелочи и кислоты. Воздействуя на поверхность кожи, кислые продукты электро­ лиза обладающие высокой химической активностью, при нарастании их концен­ трации изменяют рН кожи, разрушают десмосомы кератиноцитов рогового слоя и вызывают их эпидермолиз, а также повышение количества гликозоаминогли­ канов в дерме и эпидермисе. Разрушение межклеточных связей кератиноцитов в течение 24 часов вызывает их миграцию, снижает толщину рогового слоя эпи­ дермиса и утолщает зернистый слой. Реэпителизация вторичным натяжением приводит к формированию более плотного структурно упорядоченного эпидер­ миса и выравниванию рельефа кожи, уменьшению выделения кожного саза. Ре­ гулярные процедуры дезинкрустации восстанавливают структуру верхне­ капиллярной дермы и стимулируют образование грануляционной ткани и ангио­ генез в ее глубоких слоях, а также улучшают ее резорбционную способность.

Лечебные эффекты: очищающий, реэпителизирующий.

Показания. Жирный тип кожи, комедоны. себорея, акне, мелазма (поверхност­ ное расположение пигмента в базальном слое эпидермиса), поствоспалительная пиг­ ментация, ранние признаки фотостарения кожи, мелкие морщины.

Противопоказания. Витилиго, невротические экскориации, контагиозный моллюск, статические морщины, открытая неоплазия.

Параметры. Используют постоянный ток силой от 0,6 до 1,5 мА, генерируе­ мый аппаратами Поток-1, Микроток, Гемоток-Купон и другими.

Методика. Для лечения больных применяют активный чашечный электрод, прокладка которого смочена дезинкрустантом, 5% раствором хлорида натрия, 1% раствором гидрокарбоната натрия или 2% раствором салицилата натрия. После предварительной обработки кожи лица электрод, соединенным с катодом, круго­ выми движениями перемещают по массажным линиям лица. Индифферентный электрод пациент держит в руке. По окончании процедуры для восстановления рН кожи меняют полярность активного электрода и в течение 1-2 мин обрабатывают эти же участки лица. Подводимый к больному ток дозируют по плотности, которая