анодом. Второй электрод (катод) пациент держит в руке. Используют посто­ янный ток силой 1 мА. Температура нагреваемого постоянным электриче­ ским током активного электрода - 60-70 °С по мопополярной методике. Про­ должительность воздействия на один сосудистый элемент - не более 2-3 мин, суммарно - до 15 мин. По окончании процедуры коагулированную по­ верхность в течение 8-10 сут обрабатывают 5% раствором перманганата ка­ лия или жидкостью Кастеллани. Повторный курс - через 2-3 мес.

Лазерный ангиофототермолиз. Излучающую головку лазерного аппарата размещают в области эритемы и с помощью пилотного красного света опре­ деляют точку воздействия. Применяют пачки импульсов лазерного излуче­ ния с длиной волны 480-500 нм, длительностью 1,5-40 мс, следующие с час­ тотой 1 Гц. Плотность излучения составляет 10 Дж·см-2. Продолжительность процедуры зависит от количества участков облучения, курс - от 1 до 3-4 процедур, проводимых через 1 нед.

8.4. ГИПОПИГМЕНТАЦИЯ (ВИТИЛИГО)

Витилиго (vitiligo, пегая кожа) - наследственное заболевание, проявляю­ щееся отсутствием пигментации на открытых участках тела. Причины заболе­ вания окончательно не установлены, но имеется взаимосвязь с дисгормональ­ ными и вегетативными расстройствами. Заболевание манифестирует в пубе­ рантном периоде небольшим белым пятном преимущественно на открытых по­ верхностях тела, около естественных отверстий или невусов без каких-либо субъективных ощущений. В последующем пятно постепенно увеличивается в размерах и может захватить обширную поверхность кожи и вызвать депигмен­ тацию волос. В эпидермисе депигментированной кожи отсутствуют меланино­ вые гранулы, а в дерме - ДОПА-положительные меланоциты.

Витилиго лечат с помощью активной гемотерапии - самостоятельно или в комбинации с псораленами (меладинин, трисорален). В целях коррекции косметического дефекта применяют различные окрашивающие средства (ви­ тиколор, ковермак) иногда в сочетании с солнечно-защитными средствами (контралум). В комплексном лечении используют методы меланостимулирующего действия.

Меланостимулирующие методы.

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия, ФХТ). Лечение проводят только в осенне-зимнее время. Перед процедурой на депигментированных участках, чувствительность кожи которых к УФА после приема фотосенсибилизатора в несколько раз выше, чем на здоровых участках кожи, определяют биодозу. Облучение начинают с 1/4 биодозы УФА, а далее ее увеличивают при 3-х ра­ зовом облучении через день каждые две процедуры на 1/4 биодозы до появ­ ления на депигментированных участках выраженной эритемы. Фотосенси­ билизирующий препарат (8-метоксопсорален) назначают из расчета 0,6 мг на 1 кг массы тела. После 10-15 процедур в очагах витилиго на фоне эритемы

появляются вкрапления гиперпигментированных пятен, которые со време­ нем заполняют депигментированные участки кожи. Для лечения больных применяют 15-20 облучений. Повторный курс - через 3-4 недели; проводят 4-5 курсов ПУВА - терапии. При отсутствии установок для ФХТ применяют УФ -облучения интегрального спектра очагов поражения возрастающими