кулезный холецистит, вторая половина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи

Параметры. Используют гладкие камни - базальт и мрамор, которые на­ гревают до 50 ºС или охлаждают до 17 °С.

Методика. Используют горячие и холодные камни, которые размещают на определенных зонах тела. Горячие камни (базальт) помещают на определен­ ные биологически активные зоны («чакры» и пр.), постепенно создавая чувст­ во покоя. На болезненных участках размещают холодные камни (мрамор), они должны снимать воспаление и дискомфорт. После проведения процедуры ко­ жу в области воздействия смазывают маслом. Дозирование лечебных проце­ дур осуществляют по температуре применяемого камня, площади и продол­ жительности воздействия. Продолжительность ежедневно проводимых воз­ действий - 20-30 мин, курс лечения - 10-12 процедур, повторный курс через

1-2 мес.

3.5.2. Криотерапия

Локальная криотерапия

Локальная криотерапия (греч. krυος - лед; син. криомассаж) - лечебное воздействие на органы и ткани организма холодовых факторов, которые сни­ жают температуру тканей не ниже пределов их криоустойчивости (5-10 °С) и не приводят к существенному изменению терморегуляции организма.

В области криоаппликации под действием холодового фактора происходит бы­ строе снижение температуры подлежащих тканей - локальная гипотермия. В них снижается интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость мембран­ ного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатиче­ ских волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, кото­ рый вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркулятор­ ного русла подлежащих тканей и повышение вязкости крови. Указанные сдвиги способствуют снижению гематокрита и текучести крови. Через 1-3 часа после крио­ воздействия наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и повыше­ ние кровотока в охлажденных тканях (реактивная гиперемия). Холод при локаль­ ном воздействии активирует различные сегментарно-рефлекторные реакции. Апплицированные на лобную область, они вызывает рефлекторную вазокон­ стрикцию сосудов кожи кистей и предплечий. Вместе с тем, вследствие сни­ жения васкуляризации кожи происходит расширение сосудов глубокораспо­ ложенных тканях (мышцах и внутренних органах), восстановление сердечной деятельности и болевой чувствительности.

Лечебные эффекты: рефрижераторный, гипоальгезивный, анестетиче­ ский, криодеструктивный.

Показания. Жирная себорея кожи лица, выпадение волос, плоские сосуди­ стые пятна (ангиомы), бородавки, келоидные рубцы (после травм, ожогов, электрокоагуляции и пр.), заболевания и травмы суставов, связок и сухожи­ лий, переломы длинных трубчатых костей, ожоги, пролежни, заболевания и травмы нервной системы, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рожистое воспаление, ожоги, трофические язвы, раны.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточная

анемия, гиперчувствительность к холодовому фактору, снижение температу­ ры мягких тканей до 28-30° С.

Параметры. Для криотерапии применяют криоагенты, находящиеся в трех агрегатных состояниях - твердом (лед, снег, углекислый снег, нитрат аммо­ ния), жидком (вода, эфир, жидкий азот) и газообразном (смесь хлористого

этила с углекислотой и пр.). Все они охлаждают ткани за счет поглощения теплоты (плавления, на гревания, испарения и пр.). Температура приме­ няемых для охлаждения веществ составляет от ми­ нус 180 до 28 °С, а их удельная теплоемкость - 2183-9596 Дж°С-1кг-1. Наряду с химическими ве­ ществами используют синтетические криопакеты

Cryogel, криоаппликаторы Kryoberg, Pino и гипо­ термические термопрокладки Cold Packs (пакетная криотерапия). Кроме них применяют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония, пузыри с криоагентами или пульверизаторы с парожидкостной смесью азота или хлорэтила, которые "выдуваются" на

Рис.3.32. Пакетная крио­ пораженную поверхность под давлением (3,5-5)·105 Па. терапия Методика. Для локального воздействия исполь­

зуют криоаппликации криообертывания, криомас­ саж, общие и местные холодные ванны и хлорэтиловые или спиртовые блока­ ды. При этом на пораженный участок тела наносят или контактно располага­ ют холодовой агент - криод (пузырь со льдом, холодную воду, снег) в гибкой или жесткой оболочке (рис. 3.32) или распыляют парожидкостную струю хло­ ристого этила и углекислого газа. По площади лечебного воздействия выде­ ляют локальную и регионарную криотерапию. В последнем случае конеч­ ность (или ее часть) помещают в среду хладагента. Дозирование лечебных воз­ действий осуществляют по температуре холодового агента, площади и продол­ жительности криоаппликации. Степень лечебного воздействия зависит от скоро­ сти и глубины охлаждения, определяющих характер распределения термических нолей в органе. Из-за неравномерного распределения охлаждения в тканях про­ цедуры криотерапии дозировать крайне трудно. Вместе с тем, при неуправляе­ мой гипотермии возрастает вероятность переохлаждения поверхностных тканей и усиления некробиотических процессов.

Продолжительность процедур локальной криотерапии составляет 5-60 мин. общей - 0,5-4 мин. Процедуры проводят с перерывом по 2-4 часа. Продолжи­ тельность курса лечебного воздействия - от 3-х сут до 4 недель.

Криодеструкция

Криодеструкция - метод бескровного разрушения патологической ткани путем кратковременного замораживания агентами сверхнизкой температуры с последующей некротизацией. Замораживание ткани сопровождается гемоста­ тическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах. При криовоздействии патологическая ткань не удаляется, а постепенно некротизи­ рует, причем верхний некротизированный слой выполняет функцию антисеп­

тической повязки, что обеспечивает полноценное органотиническое заживле­ ние без образования келоидных рубцов и косметических дефектов.

Лечебный эффект: криодеструктивный, регенеративный.

Показания. Туберонодозные гемангиомы, бородавки, келоидные рубцы, ожоги, пролежни, рожистое воспаление, трофические язвы, раны.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), гиперчувствительность к холодовому фактору.

Параметры. Температура применяемых для охлаждения веществ составляет от минус 180 до 28 °С, а их удельная теплоемкость - 2183-9596 Дж°С-1кг-1. По­ верхность папиллом и бородавок, ожоговых и гнойных ран охлаждают до 12 - минус 6° С несколькими криоагентами.

Снег угольной кислоты (температура - ниже 70°) собирают в специальные стеклянные или металлические трубочки - криокаутеры, имеющие в середине стержень, при надавливании на который создают давление на кожу. Продолжи­ тельность контактного воздействия зависит от нозологической формы - при звездчатой ангиоме - 2-5 с, при келоидном рубце - 1-1,5 мин. Курс - 5-15 проце­ дур, перерыв - 10-14 дней. При угревой болезни используют массаж снегом угольной кислоты (иногда в смеси с ацетоном и серой), который помещают в марлевую салфетку и массируют лицо в течение 5-8 мин, а по окончании смыва­ ют с лица водой или лосьоном; курс лечения - 10-12 процедур.

Жидкий азот - бесцветная жидкость, летучая, с температурой - 193°. Являет­ ся наиболее широко распространенным хладогентом. Его используют вместе с криогенными инструментами - криомассажными палочками, смоченными в жидком азоте или других хладоагентах, криоаппликаторами КаД, имеющими 16 наконечников различных размеров. Запас жидкого азота в его тубусе (150-200 мл) позволяет одномоментно выполнить значительный объем деструкции. Кро­ ме них применяют криодеструктор «КриоИней». Больший рабочий объем по­ следнего (500 мл), удобная форма в виде пистолета, изолированного от доступа жидкого азота рукоятка, длинный криозонд с вариативным набором наконечни­ ков позволяет выполнять сложные деструкции патологической ткани на глубину

1,5-2 мм.

Хлорэтил - бесцветная, прозрачная, летучая жидкость. Применяется при гнездной плешивости для укрепления волос. Струя из ампулы, содержащая хло­ рэтил, направляется на пораженный участок с расстояния 30-50 см. В области орошения возникает побеление кожи (легкий «иней»), после чего формируется гиперемия. Курс лечения - 10-15 проводимых через день процедур.

Методика. После замораживания ткань становится белой, холодной, плотной, нечувствительной с субъективными ощущениями легкого жжения, покалывания, незначительной боли. В течение 1-3-х часов развивается гиперемия и коллаге­ ральный отек, 6-24 час - эпидермальные пузыри (с серозным или геморрагиче­ ским содержимым). Как правило, пузырь не вскрывают, однако при его болез­ ненности и значительных размерах его вскрывают и обрабатывают бриллианто­ вым зеленым или краской Кастеллани. Через 2-6 недель зона некроза полностью отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно, и происходит эпителизация дефекта и окружающей ткани. Все элементы и структуры дермы восстанавлива­ ются в течение 3-6 месяцев.