тываний проводят с использованием самоутягивающейся пленки. Используют также маски для тела, которые эффективны после электромиостимуляции. При наличии противопоказаний пациентам назначают холодные обертывания как альтернативу горячим, или как самостоятельную процедуру. Холодные обертывания способствуют укреплению эндотелия, активируют лимфодренаж и за счет выброса катехоламинов активируют липолиз. Эффективно чередова­ ние горячих и холодных обертываний. При этом начинают с горячих в тече­ ние 3-4 дней подряд, а затем их чередуют с холодными. Дозирование проце­ дур проводят по площади воздействия, температуре маски и продолжительно­ сти воздействия. Продолжительность процедуры - 30-45 мин; курс - 7-10 про­ цедур; повторный курс - через 5-6 мес.

3.6.2. Бальнеотерапия

Бальнеотерапия - (лат. balneum - ванна) - лечебное применение минераль­ ных вод. Ее основу составляет наружное применение природных и искусст­ венно приготовленных минеральных вод (минеральные ванны). Следуя тради­ ции, в данный раздел специалисты включают также и внутреннее применение минеральных вод (питье, ингаляции, промывания кишечника и пр.).

Хлоридные натриевые ванны

Хлоридные натриевые ванны - лечебное воздействие на больного, по­ груженного в хлоридную натриевую минеральную воду. Повышенное осмо­ тическое давление хлоридной натриевой воды вызывает дегидратацию кожи и изменяет физико-химические свойства клеточных элементов кожи и заложен­ ных в ней механорецепторов. Это приводит к снижению возбудимости и про­ водимости нервных проводников кожи и уменьшению тактильной и болевой чувствительности. Дегидратация поверхностных тканей способствует лучше­ му оттоку крови и выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло, ак­ тивации факторов противосвертывающей системы крови и уменьшению адге­ зивно-агрегационной активности тромбоцитов.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, иммуности­ мулирующий, гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания кожи (псориаз, нейродермит склеродермия), гипо­ тиреоз, ожирение I-II стадии, подагра, начальные явления атеросклероза, за­ болевания вен нижних конечностей, заболевания костно-мышечной системы (ревматические и инфекционно-аллергические полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей), заболевания и последствия повреждений перифе­ рической нервной системы (плексит, радикулит).

Противопоказания. Вегетативные полинейронатии, тромбофлебит, хрони­ ческая почечная недостаточность II-III стадии.

Параметры. Минерализация природных хлорндных натриевых вод состав­ ляет от 2 до 35 г·л-1 и выше. Для лечебного воздействия используют природ­ ные и искусственно приготовленные ванны содержание хлорида натрия в ко­ торых составляет 10-40 г·л-1, а температура воды - 35-38 °С. В холщовый ме­ шочек. насыпают 3-5 кг поваренной соли, подвешивают на кран и пропускают через него горячую воду до полного растворения соли.

Методика. Пациент погружается в ванну до уровня сосков и располагается в удобном положении. После ванны он промакнвает тело полотенцем (без расти­ рания), укутывает тело простыней и отдыхает 15-20 мин. Хлоридные натриевые ванны сочетают с газовыми (кислородными, азотными), минеральными (йо­ добромными), минерально-газовыми (углекислыми, сульфидными) и радоно­ выми ваннами. Дозирование ванн осуществляют по концентрации растворенно­ го хлорида натрия, температуре воды, ее объему и продолжительности процеду­ ры. Она составляет 10-20 мин и проводится с перерывом через день или два, на курс лечения - 12-15 ванн: повторный курс - через 2-3 мес.

Йодобромные ванны

Йодобромные ванны - лечебное воздействие на пациента, погруженного в йодобромную минеральную воду. За время процедуры в организм через кожу проникает 140-190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые избирательно накапли­ ваются в щитовидной железе (Г), гипофизе и гипоталамусе (Вr). Ионы йода, включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, восстанавливают основ­ ной обмен в организме и стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации и ускоряют дифференцировку эпидермиса. Избирательно блокируя ионную проницае­ мость потенциалзависимых ионных каналов периферических нервных про­ водников кожи, они снижают болевую и тактильную чувствительность кожи.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, секреторный, седа­ тивный.

Показания. Заболевания кожи (экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай, эк­ зогенно-конституциональное ожирение, ишемическая болезнь сердца, заболева­ ния центральной (неврастения) и периферической (пояснично-крестцовый ради­ кулит, неврит, миалгия) нервной системы), воспалительные заболевания и по­ следствия повреждении костно-мышечной системы (полиартрит, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз).

Противопоказания. Тиреотоксикоз I-II степени, гипофизарная форма ожи­ рения. подагра.

Параметры. В природе ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлорид­ ных натриевых минеральных водах. Для проведения процедур используют мине­ ральную воду температуры 35-37 °С, содержание ионов йода в которой не менее 10 мг·л-1, а ионов брома - 25 мг·л-1. Для приготовления искусственных ванн све­ жеприготовленный раствор йодида и бромида натрия выливают из темного сосу­ да в ванну с пресной водой, в которой предварительно растворяют 2 кг хлорида натрия и тщательно размешивают.

Методика. Перед проведением процедуры в ванну с горячей водой нали­ вают концентрированный раствор йодида и бромида натрия. Затем добавляют холодную пресную воду до получения заданной температуры и объема ванны. После этого пациент погружается в ванну до уровня сосков, после ванны па­ циент промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 20-30 мин. Дозирование ванн осуществляют по концентрации ио­ нов йода и брома, температуре воды, ее объему и продолжительности проце­ дуры, которая составляет 10-15 мин и проводится с перерывом через день или два. Курс лечения включает 10-15 ванн, повторный курс - через 2-3 мес.

Углекислые ванны

Углекислые ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в угле­ кислую минеральную воду. Тепловой поток в организм из углекислой воды в 1,4 раз превышает поток из пресной и проявляется в появлении у больного ощущения «жара». Значительный поток тепла в организм вызывает расширение сосудов ко­ жи. усиление кровотока в микроциркуляторном русле и гиперемию кожи. Стиму­ ляция дифференцировки клеток костного мозга приводит к активации гемопоэза и клеточного иммуногенеза, факторов противосвертывающей системы крови, акти­ вации процессов репаративной регенерации в коже.

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотопический, противовоспали­ тельный, катаболический, тонизирующий.

Показания. Заболевания кожи, ожирение I-II стадии, заболевания сердечнососудистой системы, начальные явления атеросклероза, заболевания органов ды­ хания, функциональные расстройства центральной нервной системы - неврасте­ ния, сексуальный невроз, вегетативный невроз, подагра в стадии ремиссии

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже­ ния III-IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переноси­ мость лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хроническая диффузный гломерулонефрит.

Параметры. Для лечебного воздействия используют углекислую мине­ ральную воду содержание диоксида углерода в которой не менее 0,75 г·л. Кон­ центрация СО2 в искусственных углекислых ваннах не превышает 1,2-1,4 г·л-1. Температуру воды постепенно снижают в процессе курса лечения с 35 ºС до 32° С. Для приготовления искусственных углекислых ванн применяют аппа­ рат для насыщения воды газом АН-9, ЕНТ и другие. Диоксид углерода из бал­ лона с редуктором проходит через аппарат в который одновременно подают и холодную водопроводную воду.

Методика. Перед процедурой в заполненную на треть горячей водой (70-80 л) ванну подают насыщенную диоксидом углерода воду, затем добавляют хо­ лодную воду и доводят до необходимой температуры и объема. После этого больной погружается в ванну до уровня сосков. Применяют также «сухо­ воздушные» углекислые ванны (смесь атмосферного воздуха и диоксида углеро­ да температурой 38-40 ºС) при помощи аппарата «Прима-1». Дозирование ванн осуществляют по концентрации диоксида углерода, температуре воды, ее объему и длительности процедуры, которую увеличивают с 5-7 мин до 12-15 мни в конце курса лечения. На курс проводимых через день процедур назна­ чают 12-15 ванн, повторный курс - через 3-4 мес.

Сероводородные ванны

Сероводородные ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду. Присутствующий в воде свободный сероводо­ род диссоциирует на ионы водорода, гидросульфид-ионы и серу. В организм из воды проникают преимущественно молекулы сероводорода, который диссоциирует с об­ разованием сульфидов и окисляется до сульфатов. Образующийся сульфид-ион включается в синтез аминокислот метионина и цистеина, индуцирует дифференци­ ровку кератиноцитов базального и шиповатого слоев эпидермиса, ускоряет рост во­ лос, активирует секрецию сальных и потовых желез кожи. Включаясь в метаболизм

мукополисахоридов, сера утилизирует хондрионтинсерную кислоту и ускоряет син­ тез коллагена фибробластами. Сероводород за счет активации полиморфноклеточ­ ных мононуклеаров стимулирует репаративную регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах. Уменьшая афинность рецепторов эндо­ телия к лигандам, сероводород вызывает накопление биологически активных ве­ ществ (цитокины, простагландины, брадикинии) и медиаторов (гистамин и ацетил­ холин) в поверхностных тканях. В результате происходят двухфазные изменения кровотока кожи - начальный кратковременный спазм сосудов сменяется их продол­ жительным (до 20 мин) расширением. Импульсная активность нервных проводников кожи к концу процедуры понижается, что приводит к уменьшению болевой и так­ тильной чувствительности.

Лечебные эффекты: эпителизирующий, иммуностимулирующий, дезин­ токсикационный, репоративно-регенеративный, катаболический.

Показания. Болезни кожи, периферических вен и артерий, периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, миелит) и центральной (энцефалит, неврастения) нервной системы, костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз).

Противопоказания. Острые и хронические заболевания печени, желчевы­ водящих путей и почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже­ ния III ФК, токсико-аллергические реакции на сероводород, вегетососудистые дисфункции.

Параметры. Для лечебного воздействия используют слабосероводородные (со­ держание H2S 10-50 мг·л-1), средней концентрации (50-100 мг·л-1), крепкие (100-250 мг·л-1) и очень крепкие (свыше 250 мг·л-1) минеральные воды. Температурой 35-37° С. Для приготовления искусственных сероводородных ванн используют реакцию соляной кистоты с сульфидом натрия, гидрокарбонатом и поваренной солью. Из-за высокой реакционной способности свободного сероводорода применяют чугунные минералопроводы и фаянсовые или эмалевые емкости.

Методика. Перед проведением процедуры в ёмкость наливают 150 л горя­ чей пресной воды, в которую последовательно добавляют необходимые хи­ мические вещества и холодную воду до получения заданной температуры во­ ды. Затем в ванну погружается пациент, который после ванны промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывается простыней и отдыхает 30-40 мин. Дозирование ванн осуществляют по концентрации сероводорода, а также температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры, которая со­ ставляет 8-12 мин. Процедуры проводят с перерывом через день или два: курс лечения - 12-14 ванн; повторные курсы - через 4-6 мес.

Радоновые ванны

Радоновые ванны - лечебные воздействия на пациента, погруженного в радоновую минеральную воду. Основным действующим фактором таких ванн является растворенный в них инертный газ радон Rn, распад которого сопро­ вождается α-излучением, и его дочерние продукты (эманации), испускающие γ-излучение. В течение процедуры через кожу в организм проникает 0,15- 0,27% радона, что обусловливает высокую концентрацию продуктов иониза­

ции в тканях внутренних органов (400-8000 пар·мм-3). Продукты радиолиза белков усиливают синтез тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и поли­ морфноклеточными гранулоцитами нейтральных протеаз, биологически актив­