ГЛАВА 5 ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ТЕЛА

Косметические дефекты тела являются как результатом воздействия неблаго­ приятных или повреждающих факторов внешней среды (рубцы, контрактуры, нарушения осанки), так и следствием некоторых внутренних заболеваний. Рас­ сматривая кожу как «зеркало» состояния внутренних органов, мы можем гово­ рить о лечении таких заболеваний физическими факторами как «косметическом» лечении. Не расширяя это понятие за пределы разумного, косметологи выделяют заболевания внутренних органов и соматической системы, клинические проявле­ ния которых оказывают существенное влияние на кожу пациента, а зачастую яв­ ляются его ведущими симптомами. Среди таких заболеваний - дискинезия желче­ выводящих путей (при условии отсутствия конкрементов), неязвенная диспепсия, атонический колит, спаечная болезнь, остеохондроз, линоматоз, ожирение, мета­ болический синдром. В данной главе представлены физические методы коррек­ ции косметических дефектов как симптомов некоторых заболеваний организма (ожирение), соматической системы (дефекты осанки, варикозная болезнь), кожи (целлюлит, рубцы, татуировки).

5.1. ЦЕЛЛЮЛИТ

Целлюлит - термин, обозначающий определенное (транзиторное или по­ стоянное) состояние кожи, связанное с нарушением структуры волокон соеди­ нительной ткани и адиноцитов подкожно-жировой клетчатки. Несмотря на то. что энтомология термина «целлюлит» указывает на воспалительные явления, суффикс — it, лат. воспаление), это не заболевание, не отдельная нозологическая форма, а состояние кожных покровов. В научной литературе чаще употребляет­ ся более точный термин липодистрофия, который подчеркивает дегенеративнодистрофическую природу происходящих в тканях процессов. Вместе с тем это название также полностью не отражает процессы, происходящие в тканях. Тер­ мин «целлюлит» встречается наиболее часто в специальной и популярной лите­ ратуре и мы будем его использовать в дальнейшем.

Повышенное внимание в последние годы к проблеме целлюлита не означает, однако, что ранее он не определялся. Достаточно взглянуть на полотна живопис­ цев эпохи Ренессанса, чтобы убедиться, что такое состояние было присуще и ко­ же наших предков. Однако ряд причин сделали и проблему целлюлита актуальной в наши дни. Главная из них в том, что все большее число женщин начинают при­ нимать сомнительные медицинские препараты, пищевые добавки, полуфабрика­ ты и гормональные контрацептивы. Убегая от стресса они начинают пить, курить и употреблять в неумеренных количествах кофе и чай, что приводит к сущест­ венным изменениям гормонального дисбаланса женского организма. Другой

причиной обострения проблемы целлюлита явилась короткая одежда, открываю­ щая ноги и бедра, которую повсеместно стали носить женщины в наши дни. Бур­ ное развитие эстетической медицины в последние годы, резко возросшие требо­ вания к внешнему облику и фигуре женщин привели к тому, что целлюлит стоит сегодня на одном из первых мест по обращаемости в центры эстетической меди­ цины и косметические салоны. В связи с тем, что целлюлит развивается только у женщин, некоторые авторы даже склонны считать его вторичным женским поло­ вым признаком. Это мнение сегодня еще оспаривают некоторые доктора, пола­ гающие, что целлюлит встречается и у мужчин, но в силу особенностей строения соединительнотканного каркаса кожи, в котором коллагеновые волокна (как бо­ лее прочные) преобладают над эластическими и менее выраженной подкожножировой клетчатки у них это состояние менее заметно.

Целлюлит - это эстетический, косметический дефект, выражающийся в специ­ фическом изменении кожи, который визуально определяется как эффект «апельси­ новой корки». Развивается все же чаще у женщин в области бедер, ягодиц заднемедиальной поверхности рук, на животе, а у мужчин - в области живота.

Гистологически участки целлюлита представляют собой адиноциты, гипер­ трофированные вследствие усиления липолиза или снижения по какой-либо причине метаболической активности сгруппированые в доли, окруженные утолщенными фиброзными волокнами с нарушенным крово- и лимфотоком.

5.1.1. Этиология целлюлита

Целлюлит имеет мультифакторную природу.

Гормональный фактор. Наибольшую актуальность в отношении развития целлюлита имеет нарушение метаболизма эстрогенов, пролактина, ренин­ альдостероновой системы, гормонов щитовидной железы, прием гормональных контрацептивов и лечение гормональными препаратами. Повышенное содержа­ ние эстрогена в организме приводит к торможению гликолиза и липолиза, выве­ дению неутилизированных метаболитов из сосудов и их накоплению в жировой ткани бедер. Сюда же можно включить и влияние катехоламинов на процессы липолиза, опосредованное через альфа- и бета-адрснорецепторы, расположенные в жировой ткани, а также на тонус сосудов подкожно-жировой клетчатки.

Алиментарный фактор. Избыточное или несбалансированное питание прежде всего с избытком кофеина, сахара, молочных продуктов, мяса, консер­ вантов, хлорида натрия и недостатком калия, способствует избыточному отло­ жению жировой ткани или задержке жидкости в организме, что неизбежно ве­ дет к образованию симптома "апельсиновой корки”. Алиментарный дисбаланс усиливается недостаточным потреблением воды.

Сосудистый и дисциркуляторный факторы. Вторичные, а иногда и выхо­ дящие на первый план, они усугубляют порочный круг формирования целлю­ лита: венозная недостаточность - стаз - отек интерстиция - гипертрофия адипо­ цитов - фиброз - целлюлит - стаз.

Вредные привычки. Никотин и алкоголь снижают выведение и утилизацию не­ доокисленных метаболитов и кислорода и усиливают гормональные дисфунции.

Гиподинамия. Снижение мышечной активности ведет к замедлению про­ цессов метаболизма в организме, что сопровождается усилением липогенеза.

Кроме того, недостаточно активное сокращение мышечной мускулатуры ухуд­ шает венозный отток и замедляет лимфоциркуляцию.

5.1.2. Патогенез целлюлита

Хотя природа целлюлита полиэтиологична и у каждого конкретного паци­ ента на первый план выходит тот или иной фактор, но в конечном итоге его па­ тогенез сходен и проявляется в локальном нарушении метаболизма, отеке ин­ терстиция и развитии фиброза.

Гормональный фактор развития патогенеза целлюлита присутствует всегда (в большей или меньшей степени). Гормональные изменения реализуются как на центральном уровне (либерины и статины гипоталамуса, тропные гормоны гипофиза), так и на уровне изменений в периферическом стероидогенезе.

Образование целлюлита часто, но не всегда, связано с избыточными отло­ жениями жира в гиподерме. Этот процесс связан прежде всего с влиянием эст­ рогенов. Большинство авторов, изучающих проблему целлюлита, на первое ме­ сто ставят влияние эстрогенов и прогестерона, синтезируемых в яичниках и плаценте. Большое значение имеет образование эстрогенов в стромальных клет­ ках подкожного и висцерального жира, в мышечной ткани. Это объясняет по­ чему наиболее часто целлюлит развивается у женщин в периоды наибольших гормональных изменений, таких как пубертатный период (резкий всплеск эст­ рогенов), вторая половнна беременности (анаболические процессы), климакс. В период пременопаузы и непосредственно во время нее, по мере истощения га­ метопродуцирующей и гормональной функции яичников, в крови неуклонно снижается циркулирующий уровень эстрадиола, пролактина, прогестерона, а уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ) - неуклонно растет. На фоне инволюционных процессов в яичниках особое место принадлежит экстрагонадному стероидогенезу. Этот процесс можно счи­ тать адаптационно-компенсаторным. Таким образом, пре- и перименопаузные гормональные и метаболические сдвиги способствуют усиленному образова­ нию жировой ткани и уменьшению мышечной массы. Резкое снижение уровня прогестерона при одновременном повышении уровня андрогенов способствуют отеку, задержке жидкости в организме и снижению скорости синаптической передачи (в частности и на бета-адренорецепторах). Кроме того, в зонах, энде­ мичных по недостатку фтора и йода (Пермская область, Прикамье), у 90% жен­ щин наблюдаются явления гипотиреоза, что тоже ведет к снижению метаболи­ ческой активности. В патоморфологической картине в этот период происходит уменьшение эластических волокон и утолщение мембраны эпителия кожи, на­ рушение ее эластичности и тургора. За эти процессы ответственны гормональ­ ные изменения, нарастающая гипоксия тканей, биохимические изменения, про­ исходящие в синтезе коллагена, влияние свободных радикалов. Эти процессы создают весьма благоприятный фон для развития целлюлита.

Таким образом, эстрогены, а также продуцируемый аденогипофизом про­ лактин, оказывают общее анаболическое действие и тем самым способствуют активизации липогенеза. Гипертрофированные адипоциты значительно затруд­ няют микроциркуляцию и лимфоток, что приводит к отеку интерстиция и фиб­ розу волокон соединительной ткани. Создается порочный круг, который ведет к еще большему снижению метаболизма в жировой ткани.

Влияние гормонального фактора на образование целлюлита не ограничивается только действием эстрогенов и прогестерона, а также стимуляцией липогенеза. Из­ менения нейроэндокринной регуляции, вызванные другими гормонами, также соз­ дают неблагоприятный фон. Так, например, гипотиреоз, сопровождающийся не­ достатком выработки щитовидной железой трийодтиронина и тетрайодтиронина (Т3, Т4), также создаст благоприятные условия для формирования и поддержания целлюлита за счет накопления гликозаминогликанов и воды в подкожно-жировой клетчатке и коже (микседема или слизистый отек). Нарушение равновесия в ренин- ангиотеизин-альдостероновой системе ведет к нарушению водно-минерального баланса и, как следствие этого, к нарушению микроциркуляции, изменению осмо­ тического давления, внутриклеточному отеку и отеку интерстиция. В итоге проис­ ходит нарушение метаболизма в «проблемных» зонах.

Огромное значение в патогенезе целлюлита принадлежит влиянию минера­ локортикоидов на ткани-мишени. Адреналин, активизируя мембранную адени­ латциклазу бета-адренореценторов, способствует активизации липолиза. Но­ радреналин имеет сродство к альфа-адренорецепторам и блокирует липолиз. Альфа- и бета-адренорецепторы распределены достаточно равномерно в тканях организма, но у женщин бета-адренорецепторов очень мало в области trochanter (пресловутые «галифе») - самая частая локализация возникновения целлюлита и наиболее трудно поддающаяся коррекции. Но много этих рецепторов в области лица и груди, чем и объясняется наиболее быстрое похудание этой области.

В патогенезе развития целлюлита большое значение принадлежит наруше­ нию метаболизма соединительной ткани. Регуляция ее обмена осуществляется как центральными механизмами (нейроэндокринная и иммунная системы), так и локальными внутритканевыми процессами. При снижении продукции эстро­ генов в климактерическом периоде, ухудшении микроциркуляции и повышении проницаемости сосудистой стенки развиваются гипоксия и фиброз. Эти измене­ ния особенно прогрессируют с возрастом. Гипоксия приводит к активизации фибриллогенеза, а также возникают неизбежные биохимические изменения в самих коллагеновых волокнах. Коллагеновые волокна утолщаются, увеличива­ ется их количество, но синтез эластических волокон межуточного вещества снижается. Происходит накопление гликозаминогликанов при параллельном снижении количества гиалуроновой кислоты, что приводит к снижению прони­ цаемости соединительной ткани, ухудшению репаративных процессов, пониже­ нию тургора и эластичности кожи.

II. Алиментарный фактор. Избыточное или несбалансированное питание всегда влияет на липогенез и на задержку жидкости в организме, приводя неиз­ бежно к появлению целлюлита. Избыточное потребление молочных продуктов и мяса, превосходящее их траты, ведет к гипертрофии адипоцитов в жировых депо и прежде всего в подкожно-жировой клетчатке, а потребление кофеина в кофе и чае активирует синтез адреналина, повышает уровень холестерина в кро­ ви, препятствует усвоению витамина С и ионов цинка. Преобладание в рационе животного жира, избыточное потребление животного белка, резкое изменение привычного рациона питания - все это ведет к формированию избыточной жи­ ровой ткани.

Крайне важную роль в формировании целлюлита играет нарушение водноминерального баланса, который часто возникает в результате избыточного по­ требления хлорида натрия, при недостатке в рационе калия. В результате проис­

ходят «сбои» в работе калий-натриевых каналов. Одинаково нежелателен как из­ быток, так и недостаток ионов натрия. Потребление хлорида натрия должно быть строго сбалансировано с потреблением воды. Как известно, хлорид натрия спо­ собствует задержке жидкости в организме, что ведет к интерстициальному отеку и создает благоприятную почву для развития целлюлита. Дефицит натрия (бессо­ левые диеты) при неоправданно большом потреблении воды ведет к току воды внутрь клетки и, следовательно, к гипергидратации клетки. Это явление носит название - вторичный гиперальдостеронизм и также является неблагоприятным фактором, поддерживая порочный круг образования целлюлита.

III. Сосудистый (дисциркуляторный) фактор является либо первоочеред­ ной причиной этого состояния, либо следствием влияния других этиологиче­ ских факторов. Увеличенные в результате воздействия эстрогенов адипоциты, сгруппированные в доли, затрудняют микроциркуляцию и лимфоотток, в ре­ зультате чего развивается отек интерстиция и фиброз. Первичное нарушение лимфоциркуляции, венозного оттока, повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в интерстиций также может привести к отеку промежуточной ткани и фиброзу. Кроме того, при повреждении сосуди­ стой стенки (интимы) выделяются вещества, способствующие пролиферации фибробластов, способных синтезировать коллаген III типа и активировать вы­ брос различных медиаторов. Значительно повышается контрактильная способ­ ность сосудов, что усиливает застойные явления. Расщепление триглециридов на жирные кислоты и глицерин осуществляется в присутствии ферментов липаз и прежде всего триглицеридлипазы, контролируемой μ-АМФ.

IV. Вредные привычки. Никотин связывает кислород, в результате чего ухудшается кислородная ёмкость крови и его утилизация клетками. Алкоголь угнетает цитохром-Р450-трансаминазную систему печени и снижает скорость утилизации метаболитов в печени, что приводит к их отложению в жировых клетках бедер.

V. Гиподинамия. Снижение мышечного тонуса играет огромную роль в формировании и поддержании целлюлита. Активная микроциркуляция крови и особенно лимфы зависит от активных мышечных сокращений. При хорошо раз­ витой мускулатуре активнее протекают все обменные процессы, липолиз. У женщин мышечная масса менее выражена, в результате чего обменные процес­ сы протекают с меньшей интенсивностью. При активной мышечной работе в крови резко возрастает концентрация катехоламинов. Мышечная деятельность активизирует работу симпато-адреналовой системы. А ее повышенная актив­ ность в свою очередь стимулирует эффективность мышечной деятельности. По­ вышение концентрации катехоламинов в крови вызывает адаптивные реакции организма, направленные на повышение работоспособности организма. Усили­ вается распад гликогена в мышцах и печени, усиливаются окислительные про­ цессы в мышцах, а, следовательно, теплопродукция, активизируется липолиз, резко возрастает микроциркуляция в органах и тканях, и другие процессы, в результате которых активизируется метаболизм. Уменьшаются застойные явле­ ния, активизируется венозный и лимфатический отток.

Особенно быстро, стремительно целлюлит развивается при резкой смене привычной физической нагрузки. Особенно это заметно у профессиональных спортсменов, которые прекращают свою спортивную карьеру: происходит рез­ кое увеличение избыточной массы тела и параллельно неизбежно формируется