бодных нервных окончаний кожи, существенно снижая ее тактильную и болевую чувствительность. Образовавшиеся в коже из аэроионов химически активные атомы и молекулы стимулируют местные метаболические процессы, вызывают расширение артериол и усиление локального кровотока. Изменяя возбудимость и проводимость нервных проводников кожи и слизистых оболочек, продукты взаимодействия аэрононов с тканями при местном воздействии вызывают кожновисцеральные реакции внутренних органов, сегментарно связанных с областью воздействия.

Лечебные эффекты: катаболический, иммуностимулирующий, седативный, вазоактивный, бактерицидный.

Показания. Заболевания волос, атопический дерматит, заболевания перифе­ рической нервной (парестезия, гиперестезия, невралгия, миозит) и сердечно­ сосудистой (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гиперто­ ническая болезнь I-II стадии) систем, неврастения, расстройства сна.

Противопоказания. Депрессивные состояния, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, ревматоидный артрит (в острой фазе), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Параметры. Плотность потока отрицательных аэроионов достигает 3·105 за­ рядов·см-2. Аэроионы получают при помощи аппаратов ФА-5-3, Элион-132, Аэ­ ровион, Гиппократ. Лечебная доза легких аэроионов составляет (1-1,5)·1011 ионов.

Методика. Пластину-электрод ионизатора располагают на расстоянии 10-20 см от области воздействия. Воздействию аэроионами обычно подвергают лицо, воротниковую зону. Дозирование процедур осуществляют по выходному напря­ жению аппарата или температуре спирали, а биоуправляемой аэроионотерапии - по предельной дозе поглощенных аэроионов. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет 10-20 мин, курс лечения - 15-

20процедур.

3.4. ГИДРОТЕРАПИЯ

3.4.1. Компрессы

Компресс - лечебное воздействие на тело больного влажной ткани, смоченной раствором воды комнатной температуры. При наложении компресса на участке воздействия изменяются условия теплоотдачи, в структуре которой возрастает удельный вес теплопроводности, а также происходят фазные изменения терморе­ гуляции больного. Аналогичные процессы происходят при наложении на огра­ ниченный участок тела теплой влажной ткани (согревающего компресса), кото­ рая усиливает местный кровоток и метаболизм тканей, снижает повышенный мышечный тонус. Напротив, охлаждающий компресс стимулирует симпатиче­ ские вазоконстрикторы, вызывает спазм поверхностных сосудов кожи, препятст­ вует нарастанию отека и замедляют развитие экссудации в очаге воспаления.

Лечебные эффекты: дегидратирующий, метаболический, вазоактивный.

Показания. Острые повреждения и травмы кожи, опорно-двигательного ап­ парата подготовка к чистке лица.

Противопоказания. Воспалительные и инфекционные заболевания кожи, ги­ пергидроз.

Параметры. Ткань для компресса смачивают в воде, температура которой не превышает для согревающего компресса - 15-20° С, а для охлаждающего приме­ няют холодную воду со льдом при температуре 2-5° С.

Методика. При согревающем компрессе на участок воздействия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20 °С) и отжатую салфетку (полотен­ це), выступающую за края салфетки на 2-3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом (рис 3.27). Свободные края клеен­ ки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Для повышения лечебного эффекта на компресс направляют инфракрасное излучение. При охлаждаю­ щем компрессе махровое полотенце или сложенную салфетку смачивают в холодной воде, слегка отжимают и располагают на лице так, чтобы его середина приходи­ лась на подбородок, а два конца прикрывали щеки. Ох­ лаждающий компресс - прекрасное тонизирующее сред­ ство и его применяют сразу после масок, массажа, чист­ ки и для улучшения тонуса при очень дряблой коже. До­

зирование лечебных процедур осуществляют по темпе­ Рис. 3.27. Компресс. ратуре воды, влажной ткани, продолжительности ле­

чебного воздействия. Согревающий компресс распола­ гают на 6-8 ч, а охлаждающий на 15-20 мин. Количество процедур определяют исхо­ дя из показаний (обычно - не более 3-5).

3.4.2. Души

Души - лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления. Ударяясь о тело больного, они вызывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с по­ следующим раздражением заложенных здесь многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате нарастает содержание в коже ло­ кальных визоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), которые кратковременно изменяют тонус артериоз подсосочкового слоя дермы и лимфатических сосудов кожи. Горячие и кратковременные холодные души по­ вышают тонус скелетных мышц и сосудов. Активация значительного количества вазодилятаторов, наряду с выраженной сосудистой реакцией, вызывает расшире­ ние сосудов, значительный приток крови к коже и ее покраснение (активная ги­ перемия). Указанные реакции усиливаются при увеличении давления водяной струи на тело больного (механический фактор) за счет активации средне- и высо­ копороговых механорецепторов кожи.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, вазоактивный, трофо­ стимулирующий.

Показания. Вялогранулирующие раны, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, депрессив­ ные состояния, вегето-сосудистые дисфункции, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу, хронические колиты, ожирение I степени, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, заболевания со­ судов.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая половина беременности, истерия, атеросклероз сосудов го­ ловного мозга, мокнущие дерматозы

Параметры. По виду воздействия души делят на местные и общие, а по воз­ растающей интенсивности механического воздействия струи выделяют пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, душ Виши, струевые (Шарко, шотландский) души и подводный душ-массаж. Из местных душей наиболее час­ то применяют промежностный (восходящий). Кроме непрерывных, используют импульсные души с частотой подачи воды до 300 имп·мин-1. Для проведения ду­ шей применяют специальное устройство - водолечебную кафедру ВК-3 с 4-мя душевым установкам. Для подводного душа-массажа используют специальные аппараты ЕТН Universal с душевыми насадками различной формы и площади (30-120 мм2), а для гидромассажа ног - ножные ванны Успех и Эффект.

Методика. Дождевой (игольчатый и пылевой) души. В зависимости от диа­ метра отверстий душевой насадки поток проходящей воды падает на обнаженно­ го пациента в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды от 39 до 20° С, давление воды - 100-150 кПа.

Душ Виши. Воздейстуют на больного струями воды из 4-6 индивидуально регулируемых гидрораспылителей, установленных на горизонтальной раме с по­ воротными шарнирами (на 180°) под давлением до 200 кПа.

Струевой душ (Шарко). На тело находящегося на расстоянии 3-4 м от душе­ вой кафедры обнаженного пациента направляют поток воды сначала вее­ ром, а затем компактной струей (рис. 3.28). Воздействуют с ног до го­ ловы на переднюю, боковые и зад­ нюю поверхности тела. Струю после­ довательно направляют на конечно­ сти по ходу магистральных кровенос­ ных сосудов и веером - на живот.

Температуру воды постепенно пони­ Рис. 3.28. Душ Шарко жают с 36-34 °С при первых 2-3 про­

цедурах и доводят до 20 °С к концу курса лечения, а давление воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа.

При проведении шотландского душа на пациента в той же последовательно­ сти попеременно воздействуют горячей (температура 38-42 °С) водой в течение 30-40 с, а затем холодной (температура 20-15 °С) - в течение 15-20 с с постепен­ ным увеличением разности температур. При выполнении веерного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера.

Циркулярный душ. Воздействуют на обнаженного пациента многочисленными горизонтальными струйками воды из системы вертикальных труб с тонкими от­ верстиями (рис. 106). Температуру воды постепенно понижают с 36-34° С при первых процедурах до 25 °С к концу курса лечения, а давление повышают от 100

до 150 кПа.

Восходящий (промежностный) душ. В положении пациента сидя на треногом кольцевидном табурете с обращенным вверх сетчатым наконечником воздейст­ вуют струями теплой, индифферентной, прохладной или холодной воды (в зави­

симости от показаний) на область промежности. В зависимости от показаний ис­ пользуют воду индифферентной, теплой, прохладной или холодной температуры.

Подводный душ-массаж. На обнаженного пациента, помещенного в ванну емкостью 400-600 л или в специальный бассейн, воздействуют компактной стру­ ей воды из помещенного в воду на расстоянии 15-20 см от тела наконечника. Из­ менение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа. Температура воды массирующей струи 35-37 °С, а ее давление регули­ руют в зависимости от области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности).

Души дозируют по температуре воды, давлению струи и продолжительности процедуры. Температуру подаваемой на душевые установки воды определяют по термометру на панели душевой кафедры, а давление воды - при помощи мано­ метра водолечебной кафедры. Продолжительность ежедневно или через день проводимых душевых процедур составляет от 2 до 20 мин, курс лечения - до 1520 процедур. Повторный курс - через 1 мес. душа-массажа - через 2-3 мес.

3.4.3. Ванны

Ванны - лечебные воздействия на пациента, погруженного в водную среду. При их проведении на больного, в отличие от душей, механический, термический и химический факторы действуют в течение всей процедуры (постоянно). В зави­ симости от химического состава и температуры воды выделяют различные виды ванн - пресные, газовые и ароматические.

Пресные ванны - лечебное воздействие на тело пациента, погруженного в пресную воду. В силу различия температур воды в ванне и внутренних органов при его погружении вследствие активации нейро-гуморальных механизмов регу­ ляции теплопродукции и теплоотдачи изменяется структура теплообмена орга­ низма с внешней средой.

Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз мак­ роэргических соединений в печени и скелетных мышцах. В результате происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи - кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расширением сосудов и активной гиперемией к 3-5 мин.

Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь орга­ низма, величина которого нарастает с повышением температуры воды до 34,9 кДж·мин-1 (при 40 ºС). В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Кровоток в коже увеличивается с 0,2-0,5 до 4,8 л·мин-1. Ло­ кальное воздействие воды (местные ванны) на рефлексогенные зоны и биологи­ чески активные области также изменяют тонус сосудов. Контрастные ванны уси­ ливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (на 200-400 г в день). Перемен­ ное мышечное напряжение, наряду с активацией термогенеза, усиливает мышеч­ ный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость, а также повышает психоэмоциональную устойчивость организма.

Имбибиция кожи пресной водой вызывает набухание десмосом кератиноцитов рогового слоя и их отторжение, а также уменьшает болевую и тактильную чувст­ вительность кожи. В результате у больных возникает ощущение комфорта и "неве­ сомости". Различное гидростатическое давление на переднюю и заднюю поверхно­ сти тела вызывает изменение удельного веса межреберных мышц и диафрагмы в формировании дыхательного паттерна, повышение кровотока и лимфооттока во внутренних органах ("ядре"). Для усиления действия механического фактора при­ меняют периодическое движение различных слоев воды (вибрационные ванны) или пузырьки газа (газовые ванны).

Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, трофостимулирую­ щий, тонизирующий, седативный, спазмолитический.

Показания. Заболевания кожи, целлюлит, ожирение I-III степени, заболева­ ния и последствия травм периферической (неврит, невралгия, остеохондроз, ми­ алгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический паралич) нервной системы, импотенция, геморрой.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, вегетативные полиневропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, мокнущие дерматиты.

Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40 °С. В зависимости от ее значения ванны подразделяют на холодные (ниже 20 °С), про­ хладные (20-34 °С), индифферентные (35-37 °С), теплые (38-39 °С) и горячие (40 ° С и выше). Наряду с ними, применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры. По площади погруженного в ванну тела, выделяют местные, поясные и общие ванны. Объём используемой для их проведения пре­ сной воды составляет соответственно

30, 120-150 и 200-250 л.

Процедуры проводят в специаль­ ных емкостях из фаянса, пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой определенной температуры.

Для проведения процедур использу­

ют обычные ванны, а также устрой­

ства для проведения общих (VOD­ Рис. 3.29. Положение пациента в ванне

31) и местных (ЛАЗ-4.5, VOD-38.52)

ванн.

Методика. При приеме общей ванны пациент, во избежание перегревания, погружается в нее до уровня сосков (рис. 3.29). Продолжительность общих пре­ сных ванн составляет 12-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или с переры­ вом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. Повторные курсы пре­ сных ванн проводят через 2-3 мес. При проведении местных ванн части тела, не погруженные в воду, укутывают простынёй или одеялом. После приёма прохлад­ ных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно растирают полотенцем. Пресные ванны сочетают с постоянным электрическим током (гидрогальваниче­ ские ванны), вибрацией (вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды (вихревые ванны), а паровые - с аэроионотерапией (ионизированные паровые

ванны). Дозирование пресных ванн производят по температуре пресной воды, ее объёму, продолжительности процедур и их количеству.

Ароматические ванны

Ароматические ванны - лечебное воздействие на организм пресной воды с растворенными в ней ароматическими веществами. В этом случае ведущим явля­ ется химический фактор в виде растворенных в воде различных веществ. Содер­ жащиеся в них эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающие действие на расположенные здесь немиелинизированные нервные проводники, что приводит к изменению кожной чувствительности.

Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию лаброцитов кожи и выделе­ ние из них биологически активных веществ (гепарин, простагландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин), которые понижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирую­ щих капилляров, что способствует повышению локальной темпертуры тканей (на 0,4±0,9 ºС). Ароматические вещества уменьшают количество гликозоаминоглика­ нов в грануляциях, ускоряют синтез коллагена фиброцитами, повышают актив­ ность протеолитических ферментов, улучшают микроциркуляцию и метаболизм тканей. Пары растворенных летучих ароматических веществ поднимаются с по­ верхности воды в ванне и возбуждают обонятельные рецепторы полости носа. В зависимости от структуры химических веществ такие рецепторные реакции вызы­ вают усиление тормозных либо возбудительных процессов в коре. Создаваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль) специфический приятный аромат обусловливает выраженный психотерапевтический эффект.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вя­ жущий, анальгетический, противозудный, метаболический.

Показания. Зудящие дерматозы, утомление, заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы (поясничнокрестцовый радикулит, вегетативная полиневропатия), неврастения, гипертони­ ческая болезнь I-II стадии.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания внутренних орга­ нов, повышенная возбудимость центральной нервной системы, мокнущие дерма­ титы, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, ре­ цидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, микозы, повы­ шенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Параметры. Для проведения процедур применяют те же ёмкости, что и для пресных ванн, в которых (на 200 л пресной воды температуры 35-37° С) хвой­ ный экстракт (50-70 г), крахмал (0,5-1 кг), миндаль (0,5-1 кг), "белую эмульсию" или "желтый раствор" скипидара (30-60 мл), горчицу (150-200 г), мяту (50-100 г), соду (0,4-0,5 кг) и другие. Наряду с ваннами используют также местные апплика­ ции взвеси горчицы на бумаге (горчичники). Для приготовления пенистых ванн используют пенообразователи (сапонины) или специальную мыльную жидкость

(«ба-ду-сан»).

Методика. Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) темпера­ туры 35-37 °С добавляют 50-70 г хвойного экстракта, а затем воду тщательно пе­ ремешивают, после чего пациент погружается в ванну.

Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 гл-1 предварительно разводят в 1 л пресной воды температуры 38-40 °С. Тщательно перемешивая, полученным раствор выливают в ванну, заполненную пресной водой, температуры 36-38 °С (для общих) и 39-41 °С (для местных ванн). После приема ванны тело пациента обмывают теплой водой и укутывают одеялом на 1-1,5 ч.

Пенистые ванны. На дно ёмкости наливают на высоту 8-10 см горячую воду температуры 42-45° С и добавляют пенообразователь. Затем с помощью уложен­ ной на дно ванны решетки с мелкими отверстиями пропускают через получен­ ную взвесь сжатый воздух. Пациента укладывают в ванну на деревянную решет­ ку так, чтобы его тело не соприкасаюсь с водой, находящейся на дне ванны.

Ароматические ванны сочетают с минеральными (хвойно-морские, солянохвойные ванны) и газовыми (жемчужно-хвойные ванны). Дозирование лечебных процедур осуществляют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству. Про­ должительность ароматических ванн составляет 12-15 мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. После ароматических ванн необходим отдых укутанного простыней больного в течение 20-30 мин. Повторный курс ароматических ванн проводят через 2-3 мес.

Газовые ванны

Газовые ванны - лечебное воздействие на организм пресной воды, перена­ сыщенной газом. Она оказывает на организм механическое, термическое и хими­ ческое действие. После погружения пациента в перенасыщенную газом воду на его коже оседают пузырьки газа, которые в последующем отрываются от поверх­ ности тела и производят "Тактильный массаж", снижающий болевую и тактиль­ ную чувствительность кожи. Его интенсивность зависит от величины и подвиж­ ности пузырьков. Она максимальна у пузырьков воздуха и минимальна - у пу­ зырьков азота, которые покрывают кожу больного в виде "газового плаща".

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой насыщающего во­ ду газа и его растворимостью. Среди используемых газов наибольшей растворимо­ стью обладает азот, а наименьшей - кислород. Бурлящие пузырьки воздуха возбуж­ дают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых активи­ руют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга, вызывают расширение сосудов микроцирку­ ляторного русла и гиперемию поверхностных тканей. Пузырьки плохо раствори­ мого в воде кислорода быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыха­ тельные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови. Из-за высокой индифферентной температуры кислорода (23-25 ºС) он хорошо резорбируется ко­ жей, что приводит к повышению кровотока в коже до 5,4 л·мин-1. Находящиеся в воде молекулы озона хорошо проникают через кожу пациента и активируют про­ оксидантную систему в поверхностных тканях. В результате усиливается клеточ­ ное дыхание, увеличивается утилизация кислорода миокардом и головным мозгом, улучшается липидный обмен, повышается усвоение кислорода тканями, повыша­ ется содержание гликогена в печени и креатинфосфата в мышцах.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), метаболический, трофический (кислородные и озоновые ванны), седативный.

Показания. Дряблость кожи, складки и морщины, заболевания перифериче­ ской нервной системы, неврастения, психастения, начальные проявления атеро­

склероза коронарных сосудов, хронические воспалительные заболевания внут­ ренних органов, заболевания сосудов.

Противопоказания. Повышенная возбудимость центральной нервной систе­ мы, вегето-сосудистые дисфункции, вегетативные полиневропатии.

Параметры. Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды температуры 35-36 ºС различными газами. Для этого на дне емкости располагают сис­ тему металлических трубок с многочисленными отверстиями (диаметром 0,5-1 мм), через которые газы под давлением 100-300 кПа поступают в воду. Концен­ трация воздуха в газовых ваннах достигает 50 мг·л-1, кислорода - 30-40 мг·л-1, а азота - 20-23 мг·л-1. Воздух в систему подают от компрессора, кислород и азот - из баллонов со сжатым газом. Для приготовления кислородных и азотных ванн ис­ пользуют также аппарат насыщения АН-9, озона - аппарат VР-2000.

Методика. Перед проведением процедуры на дно ванны укладывают систему металлических трубок, расположенных между деревянными рейками, образую­ щими специальную решетку. Затем емкость наполняют пресной водой (200 л) определенной температуры и включают систему насыщения. После насыщения воды газам пациента погружается в емкость и располагается на решетке. Газовые ванны сочетают с ароматическими (жемчужно-хвойные ванны) и минеральными (кислородно-хлоридные натриевые). Дозирование процедур осуществляют по концентрации растворенного газа и величине пузырьков, которые зависят от ею давления, а также температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству. Продолжительность газовых ванн составляет 10-15 мин. Проце­ дуры проводят с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 10-20 ванн.

Повторные курсы газовых шин проводят через 2-3 мес.

Щелочные ванны

Щелочные (содовые) ванны - лечебное воздействие на пациента, погружен­ ного в щелочную воду. Содержащийся в ванне гидрокарбонат натрия вызывает размягчение рогового слоя кожи и способствует отторжению ороговевших чешу­

ек эпидермиса.

Показания. Дерматит, экзема, себорея, грибковые поражения кожи, ихтиоз. Противопоказания. Мокнущие дерматиты, повреждения и раны кожи. Параметры. Для приготовления ванны (400-500 г) гидрокарбонат натрия рас­ творяют в горячен воде и добавляют холодную воду до заданной температуры

(36 °С).

Методика. Перед проведением процедуры медсестра растворяет в воде необ­ ходимое количество химического вещества, а затем помогает пациенту погру­ зиться в емкость. После ванны его укутывают в шерстяное одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин. Дозирование процедур осуществля­ ют по концентрации натрия гидрокарбоната и температуре воды. Продолжитель­ ность проводимых с перерывом через день ванн 8 -12 мин; курс лечения - 10-12 процедур: повторный курс-через 1 мес.

Щелочно-квасцовые ванны

Щелочно-квасцовые ванны. Лечебное воздействие на больного, погружен­ ного в ванну с алюминиево-калиевыми квасцами. Квасцы оказывают на кожу вяжущий и противовоспалительный эффект, а гидрокарбонат натрия - размягчает ее роговой слой и ускоряет отторжение отшелушившегося эпидермиса.