6) Дерматопластика местными тканями и лоскутом на питающей ножке (стебельным лоскутом по в.П.Филатову).

Дерматопластика местными тканями

Пластика местными тканями заключается в замещении дефекта кожи (после операции, иссечения рубцов и др.) за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи

В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

О слабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

Основную рану закрывают швом. Небольшие раны по краям затягиваются сами.

Подшивание углов раны, а затем вдоль её основной длины с целью уменьшения натяжения.

Круглая рана может измениться в овальную.

Треугольная рана – в ромбовидную.

Дерматопластика лоскутом на питающей ножке

Отпрепарировав кожный лоскут, он становится подвижным, его дотягивают до торца

Пластика треугольными лоскутами по Лимбергу

Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называют Z-пластикой.

Зигзагообразный разрез, после чего вершины треугольников меняются местами.

Z- образный шов помогает предотвратить образование грубых рубцов.

Вращающийся лоскут:

Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект

Лоскут с питающей ножкой во всю толщу кожи выкраивают соответственно форме дефекта, но несколько больше его по размеру, так как после отделения от подлежащих тканей он сокращается. Длина лоскута не должна превышать ширину питающей ножки более чем в 2 раза. Нужно избегать перегибов питающей ножки и натяжения лоскута. При этом вынужденное положение больного не должно быть особенно тягостным. Оставшуюся на месте перемещенного лоскута раневую поверхность закрывают швами или она заживает под жировой повязкой вторичным натяжением. Такой исход ограничивает возможность пересадки лоскутов на ножках больших размеров.

• На животе производится 2 разреза в виде «чемоданной ручки»

• Далее происходит «тренировка» лоскута (гипоксия зажимом)

• После этого сосуды прорастают с другой стороны