Соединение отломков металлическими пластинками

Остеосинтез пластинкой Лена.

Делают разрез на уровне перелома. Костные отломки устанавливают в правильное положение и удерживают их фиксационными щипцами. После этого поднадкостнично накладывают металлическую пластинку. Последнюю располагают так, чтобы ее середина находилась на уровне перелома, а сама пластинка плотно прилегла к кости. Сначала просверливают кость через крайнее отверстие пластинки на проксимальном отломке и фиксируют ее одним винтом, затем через крайнее дистальное отверстие фиксируют пластинку винтом к дистальному отломку. Таким же образом проводят винты через остальные отверстия пластинки. Винты должны проходить строго перпендикулярно к плоскости пластинки (рис. 8.11).

Во избежание повреждения сверлом сосудов и нервов на противоположной стороне кости помещают металлический защитник (можно использовать лопатку Буяльского).

Рану зашивают и накладывают бесподкладочную гипсовую повязку, типичную для данного перелома.

Остеосинтез компрессионно-деторсионной пластинкой Каплана — Антонова.

Более совершенный метод фиксации отломков разработан А. В. Капланом с помощью компресионно-деторсионной пластинки Каплана—Антонова (рис. 8.12).

Эта пластинка благодаря боковым ушкам удерживает отломки от ротационных движений.

После обнажения, сопоставления и фиксации отломков фиксационными шипцами поднадкостнично накладывают пластинку. Сначала шурупами прикрепляют ее к дистальному отломку, оставляя один шуруп незавинченным до конца. Затем вводят шуруп через овальное отверстие пластинки в центральный отломок, также до конца не завинчивая его. На недоведенные до конца шурупы временно надевают винтовое приспособление, с помощью которого сближают отломки (это возможно благодаря овальному отверстию в пластинке). После этого пластинку фиксируют шурупами к центральному отломку кости, снимают винтовое сближающее приспособление и завинчивают до конца все шурупы.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и наложением гипсовой повязки.

К омпрессионно-дистракционный остеосинтез.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова. Вращая гайки на стяжках кольцами можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось (например, увеличивая расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшая по латеральной). Таким образом достигают точной репозиции отломков и одновременно прочной иммобилизации. В процессе лечения можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли. После этого можно осуществлять постепенную их дистракцию, тем самым удлиняя кость.

Показания к компрессионно-дистракционному остеосинтезу:

• сложные переломы длинных костей,

• выраженное смещение костных отломков,

• возникновение раневой инфекции в зоне перелома,

• переломы с замедленной консолидацией,

• образование ложного сустава,

• необходимость удлинения кости.