Техника сухожильного шва Ланге:
Техника сухожильного шва Кюнео:
Шов Кюнео — накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры. Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении. Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом. Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости сечения сухожилия. Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.
Техника сухожильного шва Казакова:
Шов по Казакову: москитами захватывают концы сухожилий. Отступы примерно на 2 см от проксимального конца сухожилия, поперечно через всю толщу сухожилия тонкой иглой протягивают нить. Затем этой иглой продольно через всю толщу дважды так протягивают нить, чтобы на поверхности сухожилия образовались 2 петли. Последний стежок нити кладут выше 2-х образовавшихся петель и выводят нить внутриствольно, через площадь поперечного сечения сухожилия. Точно так же поступают со вторым концом нити. После завязывания нитей узлы окажутся в плоскости поперечного разреза концов сухожилия.
2) ТЕНОЛИЗ (греч. tenon сухожилие, жила + lysis развязывание, освобождение) — операция, заключающаяся в освобождении сухожилия от рубцовых спаек с окружающими тканями. Такие спайки образуются в результате ранений мягких тканей, переломов костей, оперативных вмешательств, длительной иммобилизации и др.
Наиболее частыми показаниями к Т. являются:
- разгибательная контрактура коленного сустава,
- разгибательная контрактура межфаланговых суставов пальцев кисти,
- функциональная несостоятельность сухожилий сгибателей пальцев кисти после их сшивания или тендопластики.
Т. производится путем тщательной препаровки мягких тканей острым инструментом (скальпелем, сухожильным распатором). Осторожно отпрепарированное от спаек сухожилие укрывается фасциальной пластинкой (взятой, например, из широкой фасции бедра в нижней трети) с целью предотвращения повторного образования рубцов с окружающими тканями
Т. производится путем тщательной препаровки мягких тканей острым инструментом (скальпелем, сухожильным распатором). После Т. конечность фиксируют гипсовой лонгетой в положении гиперкоррекции на 7 —10 дней. Затем проводят комплексное лечение, направленное на профилактику рецидива спаечного процесса (леч. гимнастика, теплые ванны, курс УВЧ, грязевые аппликации, массаж, компрессы с лидазой, инъекции пирогенала, лидазы).
3) ТЕНОТОМИЯ (греч. tenon сухожилие, жила + tome разрез, рассечение) — операция, заключающаяся в пересечении сухожилия с целью устранения чрезмерной тяги мышц.
Открытая – через кожный разрез;
Закрытая – специальным тонким ланцетообразным ножом через прокол кожи;
Т. может быть самостоятельной операцией или частью более сложного оперативного вмешательства, напр, удлинения сухожилия четырехглавой мышцы бедра перед артропластикой коленного сустава или трехглавой мышцы — перед артропластикой локтевого сустава.
Показания: при контрактуре стопы (ахиллово сухожилие) и бедра (на внутренних приводящих мышцах), при кривошее (вн. ножка Г.К.С. мышцы)
В зависимости от линии сечения Т. может быть поперечной, продольной, косой, Z-образной,
4) ТЕНОДЕЗ (tenodesis; греч. tenon сухожилие, жила + desis связывание) — операция, заключающаяся в стабилизации сустава в функционально выгодном положении путем ограничения его подвижности с помощью сухожилий. Сухожилия фиксируют к костям, образующим сустав; т. о. они играют роль дополнительных связок сустава.
Показания: оперативное лечение свисающих стоп после повреждения спинного мозга, седелищного или малоберцового нервов (наиболее часто). Паралич или повреждение мышц, восстановление функции к-рых невозможно.
Он может быть применен при изолированном повреждении сухожилий глубокого сгибателя одного из пальцев кисти для стабилизации дистального межфалангового сустава.
Т. голеностопного сустава и переднего отдела стопы выполняют в основном
по методу В. Д. Чаклина.
Под внутрикостным обезболиванием продольным разрезом по передней поверхности нижней трети голени обнажают и пересекают сухожилия передней большеберцовой мышцы и длинных разгибателей большого и других пальцев стопы. В переднем отделе большеберцовой кости на 5 см выше голеностопного сустава просверливают два поперечных канала. Через нижний канал с помощью сухожильного проводника или иглы Дешана проводят свободный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы и, удерживая стопу в положении тыльного сгибания, подшивают его с натяжением к дистальному отделу сустава. Через второй канал проводят сухожилия длинного разгибателя пальцев, к-рые сшивают при натяжении с сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Рану зашивают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой на 4 нед., затем на 2 нед.— съемной задней лонгетой.
