26) Костнопластическая трепанация черепа: показания, этапы, техника.

Трепанация черепа

Существуют два вида трепанации черепа: костнопластическая (кость возвращают на место после манипуляции), которая является оперативным доступом в полость черепа и выполняется двумя способами (однолоскутная – по Вагнер-Вольфу и двухлоскутная – по Оливекрону) и костно-резекционная (кость удаляют) (декомпрессионная, краниоэктомия), которая представляет собой паллиативную операцию, включающую оперативный доступ и оперативный прием.

Показания: абсцесс, гематома, опухоль мозга.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа по оливекрону:

1) Рассечение мягких тканей и формирование кожно-апоневротического лоскута;

2) Обработка надкостницы (рассечение и смещение с целью формирования «дорожки» для наложения фрезевых отверстий и перепиливания кости);

3) Сверление фрезевых отверстий (трепаном), перепиливание костных перемычек между ними (проволочной пилой Джигли с использованием проводника Поленова) и откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением питающей ножки;

4) Дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение необходимой манипуляции на мозге (опухоли мозга, инсульты, абсцессы и т.д.);

5) Ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие дефекта черепа путем укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов.

Преимущества, в сравнении с однолоскутной трепанацией черепа, заключаются в возможности широкого вскрытия полости черепа путём выпиливания костно-надкостничного лоскута любых размеров и устранения опасности ущемления мягких

тканей лоскута.

Рис. 5.38. Костно-пластическая трепанация черепа в височной области:

I - выкраивание кожно-апоневротического лоскута;

II - в кости после отслоения надкостницы распатором, фрезами сделано три отверстия;

III - промежутки между отверстиями пропиливаются пилкой Джигли с использованием проводника Поленова;

IV - надкостнично-костный лоскут отвернут, разрезана твердая мозговая оболочка;

V - отвернут лоскут твердой мозговой оболочки, обнажено вещество мозга; VI - после выполнения оперативного приёма накладывается непрерывный шов на твердую мозговую оболочку.

• Отличие костнопластической трепанации от резекционной заключается в том, что широкий доступ в полость черепа создаётся путём выкраивания большого костного лоскута, который после выполнения оперативного приёма укладывают на место. После такой трепанации не требуется повторной операции с целью ликвидации дефекта кости, как при резекционной трепанации 

«Золотой стандарт» краниотомии

«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниотомом из одного (по возможности) фрезевого отверстия.

Преимущества:

 Снижение риска формирования послеоперационной эпидуральной гематомы.

 Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его удаляют из раны на время основного этапа операции).

 Меньшая травматичность операции за счёт осуществления поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апоневрозом и надкостницей).

 Универсальность применения данной техники.