3) Шов нерва (нейроррафия):
Цель: создание наиболее благоприятных условий для регенерации повреждённых осевых цилиндров. Операцию проводят через 6-8 недель после заживления первично нанесённой раны.
Этапы: (общие для всех)
1. Доступ (обнажение нерва)
2. Невролиз (освобождение нерва от рубцовых сращений)
3. Осмотр и определение границ резекции
4. Нейротомия (удаление невром), при этом нерв не держат пинцетом, а прошивают эпиневрий швами-держалками
5. Сближение концов (проксимального и дистального)
6. Наложение шва
Классификация шва нерва:
первичный шов (производят одновременно с первичной хирургической обработкой раны);
отсроченный ранний (производится через 2-3 недели после повреждения и заживления раны первичным натяжением);
отсроченный поздний (накладывают через 3 мес. после повреждения и заживления раны вторичным натяжением).
В зависимости от способа наложения различают:
эпиневральный и периневральный швы нерва.
4) Пластика нервов: (Нейропластика) (тубулизация, перемещение, подсадка)
Д
иастаз
– это расстояние между концами нерва
(например, пуля вышибла 1,5 см седалищного
нерва. А нервы тянуть нельзя). В этом
случае прибегают к нейропластике.
Тубулизация – фрагмент v.saphena magna подшивают между двумя концами нерва.
(аксоны проксимального конца через образующийся канал прорастают в дистальный)
Методы сближения концов нерва при больших диастазах
Сшивание в положении сгибания конечности (наиболее часто), затем необходим длительный период реабилитации.
Перемещение нерва в новое, более короткое ложе
Резекция кости (крайний случай)
16) Операции на сухожилиях; сухожильный шов: требования, классификация, техника сухожильных швов Ланге, Кюнео, Казакова. Тенолиз, тенотомия, тенодез.
Основные операции на сухожилиях направлены на восстановление целостности поврежденных сухожилий путем наложения швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностями строения сухожилий :
1. Сухожилие состоит из прочных продольных волокон, слабо связанных между собой
2. Сухожильное влагалище образуют вместе с сухожилием замкнутую камеру
3. Обильное кровоснабжение
4. Функциональная сложность сухожильного аппарата
Классификация повреждений сухожилий
Закрытые повреждения:
= подкожные разрывы;
= вывихи, ушибы сухожилия.
Открытые повреждения:
- резаные раны;
- рваные раны;
- огнестрельные повреждения
Виды операций на сухожилиях:
Теноррафия – сшивание сухожилия
Тенотомия – рассечение сухожилия
Тенолиз – освобождение сухожилия от рубцов
Тенодез – операция, направленная на ограничение определённого вида движения в суставе.
Пластические операции
1) Сухожильный шов (теноррафия):
Цель: фиксация концов. Потом иммобилизация (фиксация лонгетой 2-х суставов)
Суть: сшивание обрывков сухожилий по всей ширине разрыва, и удержание их фиксированными в этом положении 3-4 недели для срастания.
Требования к сухожильным швам:
Классификация сухожильных швов (по срокам наложения):
первичный – накладывается в первые 24 часа после повреждения при выполнении первичной хирургической обработки; Первичный шов сухожилий может проводиться только в условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом.
Наложение первичного шва противопоказано при значительно загрязненных ранах в размозженных краях ее, особенно с большим дефектом сухожилия.
вторичный ранний – накладывается через 4-6 недель после повреждения, когда рана заживает первичным натяжением;
вторичный поздний – накладывается через 2-3 месяца после травмы, когда рана заживает вторичным натяжением.
Классификация сухожильных швов по В.Н.Розову:
