1. Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину

Пересадка лоскутов кожи во всю толщу имеет большую практическую ценность, так как эти лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, практически почти не сокращаются, не сморщиваются после приживления и дают хороший косметический эффект. Однако применение полнослойных кожных трансплантатов не позволяет закрывать большие дефекты кожи, так как донорский участок (место, откуда берут трансплантат) самостоятельно не эпителизируется. Поэтому после взятия лоскута рану необходимо зашить, что ограничивает применение лоскутов кожи во всю толщу.

В связи с этим большинство методов пересадки лоскутов кожи во всю тол­щу направлено к тому, чтобы увеличить площадь трансплантата за счет обра­зования в лоскуте отверстий, позволяющих растягивать его (способы Парина, Джанелидзе ).

2. Пересадка лоскутов кожи средней толщины

Пересадка лоскутов кожи средней толщины, которые называются лоску­тами сетчатого слоя, имеет широкие показания: для закрытия ран после свежей травмы, для устранения рубцовых деформаций кожи различного происхожде­ния, для закрытия гранулирующих ран, язв, после иссечения опухолей и т. п. (А. Н. Филатов).

Предварительно опреде­ляют размеры лоскутов, необ­ходимых для пересадки, и ме­сто, откуда их можно иссечь. На барабан дерматома наклеи­вают фибринную пленку тол­щиной 0,12—0,15 мм. Наруж­ную поверхность пленки и кожу на донорском участке смазывают тонким слоем клея (по М. В. Колокольцеву). Дви­жениями ножа дерматома сре­зают необходимого размера кожный лоскут толщиной 4—6 мм. Лоскут по мере продвижения дерматома приклеивается к фибринной плен­ке. После освежения раны кожный лоскут вместе с фибринной пленкой пере­носят на раневую поверхность. Для остановки кровотечения из мелких сосудов на месте пересадки лоскута рану припудривают порошком, состоящим из сухой гемостатической губки, сухого тромбина и пенициллина. Кожный лоскут вме­сте с фибринной пленкой укладывают так, чтобы края его выходили за преде­лы границ раны на 0,3—0,5 см. Далее лоскут подшивают к краям раны тонки­ми и редкими кетгутовыми швами. Трансплантат закрепляют обычной давящей повязкой и создают строгий покой для оперированной части тела. При пере­садке кожи на конечность ее иммобилизуют гипсовой повязкой. Первую пере­вязку делают через 8—10 дней после операции; излишки трансплантата по кра­ям удаляют ножницами, увлажнив предварительно пленку каким-либо антисептическим раствором.

3. Пересадка тонких лоскутов кожи:

Способ Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной до 10-12 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.