1 ) Переднебоковая торакотомия

Показания: необходимость широкого доступа к элементам корня лёгкого.

Разрез ведут от хряща III ребра, несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвёртому межреберью до задней подмышечной линии (при необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рёберных хрящей).

Преимущества: удобное положение для выделения главного бронха.

Недостаток: трудности герметичного закрытия грудной полости.

2) Заднебоковая торакотомия

Показания: мобилизация нижнего отдела трахеи и её бифуркации.

Разрез от остистых отростков III-IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, продолжают по ходу VI межреберья до передней подмышечной линии. Производят поднадкостничную резекцию VI ребра с пересечением V и VI ребер для расширения оперативного доступа

Преимущества: подход к задним отделам лёгкого и главному бронху.

Недостаток: травматичность доступа.

3) Боковая торакотомия – полость груди вскрывают по ходу V-VI межреберья от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Преимущества: доступ позволяет подойти к любому образованию грудной полости и выполнить различные по объёму вмешательства.

Недостаток: положение больного на здоровом боку способствует затеканию содержимого с оперируемой стороны в бронхи здорового лёгкого.

Видео экстренной торакотомии https://meduniver.com/Medical/Video/ekstrennaia_torakotomia.html

Классификация стернотомий:

Выполняются с использованием стернотома

Продольная стернотомия

Показания: широкий доступ к органам переднего средостения.

1) Производят срединный разрез мягких тканей по ходу грудины на 2-3 см выше её рукоятки и продолжающийся на 3-4 см ниже мечевидного отростка.

2) В нижнем отделе раны рассекают белую линию живота.

3) Указательным пальцем формируют тоннель между задней поверхностью грудины и стернальной частью диафрагмы с проникновением в позадигрудинное пространство.

4) Грудину приподнимают крючком и рассекают стернотомом по срединной линии, получая доступ к органам переднего средостения.

5) Стернотомную рану зашивают путём сопоставления краёв грудины, скрепления их специальными скобами или швами.

• Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертых межреберий.

Доступы к органам грудной полости подразделяются на две группы :

1) чресплевральную торакотомию - доступ в плевральную полость к легкому, а также через плевральную полость к органам средостения;

2) внеплевральную торакотомию (экстраплевральную) - доступ к органам средостения без рассечения плевры.

Чаще проводят

передне-боковую торакотомию по IV межреберью слева, с пересечением 1-2 реберных хрящей грудины.

Пункция перикарда по Ларрею:

Показания: выпотной перикардит, тампонада сердца.

Положение больного: полусидячее.