Подвертельная остеотомия бедра по Кочеву
Показания. Анкилоз тазобедренного сустава при сгибательном положении конечности.
Техника операции. Разрез кожи проводят по латеральной поверхности бедра вниз от большого вертела. Обнажают бедренную кость на уровне малого вертела. Ниже малого вертела с помощью фрезы насквозь просверливают отверстие в кости. Оставшиеся боковые стенки образовавшегося сквозного отверстия выкусывают щипцами Дальгрена или Листона (иногда перепиливают пилой Джигли); в результате получаются две седловидные поверхности, которые позволяют сопоставить отломки бедренной кости достаточно устойчиво. После остеотомии конечности придают правильное положение и накладывают гипсовую повязку с тазовым поясом.
Подвертельная остеотомия бедра по Козловскому
Техника операции. Линейный разрез кожи проводят по наружной поверхности бедра от большого вертела вниз на 10—12 см. Мягкие ткани рассекают до кости. Намечают уровень остеотомии и проксимальнее его на боковой поверхности бедра, начиная от большого вертела, выбивают острым долотом костный трансплантат длиной 6 см и толщиной 1,5 см (до костномозговой полости). После этого на уровне нижнего конца выемки, образовавшейся после взятия трансплантата, производят пересечение бедренной кости. Затем захватывают дистальный конец пересеченного бедра и вставляют в его костномозговой канал нижний конец штифта; далее конечность отводят и вставляют проксимальный конец костного штифта в образованный при взятии трансплантата желоб (рис. 8.3). Производят послойное зашивание раны. Накладывают гипсовую повязку с тазовым поясом на 2—3 мес. в зависимости от возраста больного.
Остеотомия бедра по Репке
Этот наиболее простой и чаще всего применяемый способ операции сводится к простой углообразной остеотомии. Опыт показывает, что наилучшие условия для статики получаются при высокой остеотомии бедра, наиболее приближенной к суставу. На этом основании В. Д. Чак-лин при деформации в области тазобедренного сустава рекомендует делать межвертельную остеотомию бедра, а при деформации в области коленного сустава — непосредственно над эпифизарной зоной роста (у детей).
Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу
При искривлениях бедра на большом протяжении простоя остеотомия не дает должного эффекта. Н. А. Богораз предложил исправление и удлинение кости производить путем пересечения ее на несколько сегментов.
Техника операции. Разрез мягких тканей проводят по наружной поверхности бедра, начиная от большого вертела и кончая его в нижней трети. М. tensor fasciae latae и ш. vastus lateralis рассекают по ходу кожной раны; растянув крючками края раны, обнажают бедренную кость и пересекают ее электропилой или острым остеотомом в 2-4 местах (в зависимости от величины искривления кости). Рассечение кости начинают от дистального конца параллельными сечениями на расстоянии 4—5 см друг от друга (рис. 8.4).
Конечность вытягивают и придают ей правильное положение. Рану зашивают и накладывают скелетное вытяжение с грузом 10-15 кг (в зависимости от возраста и степени развития мускулатуры бедра). Правильность положения отломков контролируется рентгенограммой.
В последнее время, как правило, сегментарную остеотомию заканчивают внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с наложением гипсовой повязки на 1 '/2—2 мес.