Этапы ампутации:
Наложение жгута и обезболивание
Рассечение кожи, ПЖК и собственной фасции.
Рассечение мышц.
Перевязка (с прошиванием) магистральных сосудов, обработка и пересечение нервных стволов.
Обработка надкостницы.
Перепиливание кости.
Формирование культи.
Способы прикрытия костного опила
С использованием миопластического лоскута (прикрывается мышцами)
С использованием кожно-фасциального лоскута (кожа + фасция)
С использованием фасцио-пластического лоскута (только фасция)
С использованием тендо-пластического лоскута (сухожилие)
С использованием костно-пластического лоскута (кожа)
Требования к ампутационной культе:
Должна иметь установившуюся форму и размеры;
Должна быть безболезненной;
Суставы, расположенные проксимальнее уровня ампутации, должны сохранять нормальную подвижность;
Кожа культи должна хорошо выносить нагрузку «на упор».
Пример:
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ (exarticulatio; латинский приставка ex-, означающая отделение -j- позднелатинский articulatio сустав; синоним вычленение) — операция удаления конечности или ее сегмента на уровне суставной щели.
Показанием к экзартикуляции служит тяжелое поражение конечности, когда сохранить ее невозможно:
размозжение дистального отдела конечности с повреждением магистральных сосудов, нервов, костей, мышц;
гангрена конечности различного происхождения: тяжелые формы анаэробной инфекции;
гнойный очаг на месте перелома с размозжением мышц, осложнившийся сепсисом;
злокачественные опухоли мягких тканей и костей конечностей, не поддающиеся лечению противоопухолевыми средствами и лучевой терапии. В последнем случае экзартикуляция предпочтительнее, чем ампутация, поскольку злокачественные опухоли костей обычно редко переходят на сочленяющуюся кость по связкам и капсуле сустава.
Противопоказаниями к срочной экзартикуляции являются тяжелый шок, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, требующие проведения реанимационных мероприятий; экзартикуляция проводится после ликвидации этих состояний.
Выбор метода обезболивания при экзартикуляции зависит от объема операции, характера и локализации патологического процесса, общего состояния больного; применяют внутрикостную, проводниковую, эпидуральную анестезию, чаще наркоз.
1) Разрез кожи производят дистальнее сустава, формируют один или два кожно-фасциально-мышечных лоскута.
2) Обнажают и перевязывают магистральные артерии, затем вены.
3) После блокады 1% р-ром новокаина пересекают нервные стволы, затем — сухожилия, мышцы, капсулу сустава, связки.
4) Тщательно иссекают всю синовиальную оболочку, удаляют суставной хрящ.
5) Рану послойно зашивают, при этом обязательно сшивают между собой сухожилия-антагонисты и мышцы-антагонисты; в рану вводят дренажи.
6) После завершения операции на культю накладывают гипсовую лонгету.
Особенности производства ампутаций у детей
1) После ампутации рост мягких тканей отстает от роста костей, поэтому у детей следует оставлять избыток мягких тканей перед опилом кости.
2) Из-за неравномерного роста парных костей после ампутации, лучевую и малоберцовую кости перепиливают на 3-4 см. проксимальнее.
3) Зона максимальной активности роста на голени находится в проксимальном эпифизе, а на бедре – в дистальном эпифизе, поэтому предпочтение отдается экзартикуляциям.
4) Ампутации у детей всегда приводят к перестройке и деформациям всего опорно-двигательного аппарата, поэтому необходимы своевременные лечебно-физкультурные мероприятия.