2) Хирургическая операция: определение, этапы. Операционная рана; количественная и качественная характеристика операционной раны (глубина, ширина, угол обзора).

Хирургическая операция: определение

Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и орга­ны больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восстанов­ления функции организма и выполняемое главным образом с помощью разрезов и различных способов соединения тканей.

Виды хирургических операций:

1) По характеру и целям операции хирургические вмешательства можно разделить на две группы: радикальные и паллиативные.

• Радикальными операциями называются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

• Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов. Так, при неоперабельном раке пищевода производят наложение желудочного свища (гастростомия) для искусственного питания больного через зонд.

2) По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

• Экстренные операции требуют немедленного выполнения, например: остановка кровотечения, лапаротомия при перфорации желудка или кишечника и др.

• Срочными считаются операции, выполнение которых можно отложить на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции (например, при остром холецистите сначала проводится снятие боли, потом предоперационная подготовка, через 2-3 дня холецистэктомия)

• Плановыми операциями называют хирургические вмешательства, выполняемые после систематического обследования больного и проведения соответствующей подготовки к операции (например, неущемлённая паховая грыжа у пациента)

3) Все операции по их целевой направленности разделяют на две группы: лечебные и диагностические.

• Лечебные операции имеют целью удаление очага заболевания или восстановление нарушенной функции органов.

• К диагностическим операциям относятся биопсия, проколы плевры и суставов, вазография, в некоторых случаях — пробная лапаротомия, торако-томия и др., т. е. вмешательства, направленные на уточнение диагноза.

4) Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными.

• Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, — это одномоментные операции (например, аппендэктомия)

• Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап (например, двухэтапная торакопластика, двухмоментное вскрытие абсцесса легкого).

• Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо поврежденной части тела осуществляется в несколько этапов путем перемещения кожного лоскута на ножке и пересадки других тканей, например, хряща для пластики носа.

Хирургическая операция: этапы

Хирургическое вмешательство включает:

1) разрез тканей с целью обнажения пораженного органа - оперативный доступ (скальпелем или электроножом);

2) производство операции на самом органе – оперативный приём;

3) соединение тканей, нарушенных при операции – завершение операции.

Одно и то же хирургическое вмешательство может быть выполнено из разных оперативных доступов.

Критериями качественной оценки хирургического доступа являются:

• широта;

• кратчайшее расстояние до объекта операции;

• соответствие направлению основных сосудов и нервов;

• хорошее кровоснабжение краев операционной раны (что способствует быстрому заживлению);

• удаленность от инфицированных очагов.

Широта доступа необходима для обеспечения свободы действий хирурга.

Доступ должен проходить через наименьшее количество слоев, по кратчайшему расстоянию до органа. Для достижения этой цели необходимо, чтобы разрез располагался в зоне проекции органа. Доступ не должен располагаться вблизи инфицированных (загрязненных) участков тела.

Количественные характеристики операционной раны

(разработал А. Ю. Созон-Ярошевич):

Глубина раны - это расстояние между поверхностью раны и наиболее глубокой ее точкой. При использовании обычных хирургических инструментов глубина раны не должна превышать 20 см, иначе необходимо применение инструментов с длинными рукоятками. Но современные технологии (видеоэндохирургическая аппаратура) позволяют после минимального разреза брюшной или грудной стенки ввести миниатюрный телевизионный объектив и мощный источник света для ревизии или вмешательства на практически всех органах брюшной и грудной полостей.

Широта доступа необходима для обеспечения свободы действий хирурга. Она зависит от ряда факторов: степени развития у больного жировой клетчатки (как подкожной, так и межмышечной); глубиной расположения органа, необходимости подвергнуть ревизии другие органы; характера и степени сложности предполагаемой операции. При выполнении минимального доступа выполняется уменьшение операционной травмы и лучше достигается косметический эффект. Но при тяжелых осложнениях и высокой вероятности гибели больного прибегают к большим доступам, так как при маленьком доступе хирург не установит точного диагноза, поскольку не сможет осмотреть соседние органы, не полностью удалит из грудной или брюшной полостей выпот и т. д

Угол операционного действия образуется стенками конуса операционной раны. Величина угла операционного действия определяет свободу перемещения в ране пальцев хирурга и хирургических инструментов. При угле 90° и более манипуляции в ране выполняются свободно.

Другие характеристики.

Ось операционного действия - линия, соединяющая глаз хирурга с основным участком объекта вмешательства в глубине раны или наиболее глубокой точкой операционной раны.

Направление оси операционного действия в зависимости от пространственного расположения операционной раны и положения тела оперируемого может определяться по отношению к фронтальной, горизонтальной или сагиттальной плоскости.

По отношению к плоскости операционной раны ось операционного действия может характеризоваться углом наклонения, т.е. углом, образованным осью операционного действия и плоскостью раны при горизонтальном положении тела оперируемого. Наиболее благоприятным для оперирования является угол 90°. При угле менее 25° выполнение операции затруднительно, необходимо изменить операционный доступ.

Зона доступности - это площадь в глубине раны, доступная для манипуляций хирурга. При этом важны соотношения между площадью поверхности раны и площадью в глубине

Таким образом, выполняя хирургический доступ, хирург должен в разумных пределах стремиться получить наименьшую глубину раны, широкий угол операционного действия, угол наклонения оси операционного действия, близкий к 90°, и большую зону доступности.