Техника внесуставного закрытого остеосинтеза по Каплану

Производят разрез мягких тканей по наружной поверхности бедра, начиная от верхушки большого вертела и продолжая вниз на 10-12 см. В ране находят середину боковой поверхности trochanter major, рассекают скальпелем надкостницу и просверливают дрелью отверстие в кортикальном слое кости. Теперь необходимо в это отверстие ввести направляющую спицу, которая должна пройти по центральной оси шейки бедра в головку. Для точного проведения спицы А. В. Каплан предложил специальный «направляющий столик», который временно закрепляют специальными гвоздями на наружной поверхности бедренной кости (рис. 8.15). Подвижный штифт «столика» устанавливают и фиксируют соответственно предполагаемой линии расположения оси шейки бедра и проводят направляющую спицу. Делают рентгенограмму в двух проекциях для проверки правильности проведения спицы. Если она проведена неправильно, пользуясь отверстиями в «столике» и подвижном штифте (см. рис. 8.15,5, 5,), находят нужное направление и вводят по нему другую спицу (см. рис. 8.15, в, в,). Затем «столик» удаляют, выбирают соответствующей длины трехлопастный гвоздь с центральным каналом и по направляющей спице молотком забивают его в шейку бедра, а спицу удаляют. После контрольной рентгенограммы рану послойно зашивают. Гипсовую повязку не накладывают. Для создания покоя ногу оставляют на шине с небольшим вытяжением (2—3 кг) на 7—10 дней. На костылях разрешают ходить через месяц, нагрузка на ногу допустима через 5—6 мес. Гвоздь удаляют после полной консолидации перелома.

Открытый внутрисуставной остеосинтез шейки бедра более травматичен и опасен, особенно у пожилых людей. Применяется он ограниченно, по особым показаниям.

19) Экстрамедуллярный остеосинтез. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Э кстрамедуллярный остеосинтез.

Соединение костных отломков кетгутом и шелком

Фиксация костных отломков кетгутом и шелком применяется относительно редко, поскольку они не могут надежно удержать фрагменты при сильной тяге мышц.

В то же время при отрывных переломах (например, при отрыве надмыщелка плечевой кости) и при переломах малых трубчатых костей (плюсневых, пястных и т. д.), при переломах надколенника, локтевого отростка толстый кетгут и шелк находят применение. При больших расхождениях отломков надколенника и локтевого отростка применяют проволочный шов (рис. 8.9).

Соединение костных отломков проволокой

Этот способ иногда применяется при косых несросшихся и свежих переломах длинных трубчатых костей и для фиксации костных трансплантатов. Обнажают проксимальный и дистальный концы кости и удаляют рубцовую ткань, расположенную между отломками.

Производят правильное сопоставление отломков, затем рассекают скальпелем надкостницу по линии, где должна располагаться проволочная лигатура. В этих же местах острым долотом или пилой наносят несколько поперечных линейных насечек для предупреждения возможного соскальзывания проволоки. Изогнутыми щипцами проводят вокруг кости проволоку, затем аппаратом Киршнера захватывают оба ее конца и туго закручивают вращательными движениями (3—4 оборота). Излишки проволоки выше узла скусывают кусачками. Проволоку нельзя очень сильно натягивать во избежание обрыва ее и пролежня на костных отломках. Как правило, накладывают две проволочные петли, чтобы захватить всю область косого перелома (рис. 8.10).