59) Нефротомия, нефростомия, нефрэктомия, резекция почек.
Нефротомия – операция рассечения почки.
Показания:
камни
инородные тела почки
абсцессы
гнойный пиелонефрит (для дренирования почки).
Виды: Большая (полная) нефротомия: 1. секционный разрез – выполняется по выпуклому краю почки; 2. продольный разрез (в зоне Цондека) – проводят на 1 см кзади от наружного края почки с целью минимальной травматизации сосудов (зона естественной делимости почки); 3. поперечный разрез.
Малая (частичная) нефротомия – рассечение почечной ткани над камнем на небольшом протяжении. На рану почки после ее рассечения накладываются узловые П-образные швы с глубиной захвата паренхимы до 1см во избежание образования мочевых свищей из-за повреждения почечных чашечек.
Нефростомия – наложение свища на почку с целью временного или постоянного дренирования лоханки почки и улучшения функции органа при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом. Виды
Пункционная перкутанная методика или чрескожная установка;
Открытая или интраоперационная методика.
При открытом
способе осуществляется полноценное
операционное вмешательство, а при
пункционной методике трубку вводят
через небольшой кожный прокол. Игла
проникает через почку в лоханку и в
получившийся канал вводят катетер,
который соединяется с мочеприемником.
Пункционная методика считается менее
инвазивной и безопасной, не имеет
осложнений и не требует реабилитации.
Нефрэктомия – удаление почки.
Показания:
Опухоли
обширные травматические повреждения
Туберкулез почки
Гидронефроз 4 степени
Множественный нефролитиаз.
Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки!
Положение больного – на здоровом боку с подложенным под него валиком. Нога на здоровой стороне согнута, а на больной стороне – выпрямлена.
Техника: 1) поясничный косопоперечный доступ; 2) выделение почки из жировой капсулы (последовательность выделения: задняя поверхность, нижний полюс, передняя поверхность, верхний полюс – позволяет предупредить случайное повреждение возможных добавочных артерий, идущих к полюсам почки и надпочечнику); 3) обнажение элементов почечной ножки; 4) пересечение мочеточника между двумя лигатурами на границе верхней и средней его трети (верхняя треть кровоснабжается из почечной артерии); 5) наложение на сосуды почки зажима Федорова и выполнение раздельной перевязки артерии и вены проксимальнее зажима (иногда накладывают по две лигатуры во избежание опасного кровотечения); 6) пересечение сосудов между зажимом и лигатурами; 7) удаление почки; 8) дренирование почечного ложа.
Резекция почки — это хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить орган. Подобные операции выполняют при опухолевых процессах и при нефролитиазе. После резекции нагрузка на второй парный орган усиливается, но в отличие от полного удаления органа, в данном случае часть своих функций оперированная почка все же может выполнять.
Показания:
• Почка травмирована, и ее паренхима повреждена. Например, тупые закрытые травмы, огнестрельные или ножевые ранения.
• Имеется почечное заболевание, которое вызвало ограниченное повреждение органа — почечный туберкулез, эхинококковое кистозное образование.
• При нефролитиазе, если камень расположен в нижней чашке, удаляют только нижнюю долю органа.
• Опухолевые процессы — и злокачественные, и доброкачественные. Но только в том случае, если образование не выходит за пределы органа и область поражения менее 4 см; имеет место прогрессирование доброкачественного образования и возможная малигнизация; злокачественная опухоль имеет двусторонний характер.
Техника
Доступом по Федорову обнажают почку. Ножку почки зажимают эластическим жомом или пальцами. Ножом производят клиновидное иссечение в пределах здоровой ткани поврежденного или пораженного процессом участка или полюса почки. Кровоточащие сосуды обшивают тонкой кетгутовой ниткой и перевязывают. Два получившихся в результате иссечения лоскута почки сводят пальцами до соприкосновения и сшивают редкими узловатыми кетгутовыми швами, захватывая собственную капсулу почки во избежание прорезывания швов. Закрытие раны почки после резекции с целью более надежного гемостаза можно производить с помощью свободного лоскута мышцы, взятой из края операционной раны. Мышцу вкладывают в рану почки и соединяют края разреза швами через собственную капсулу Почку укладывают в ее ложе, подводят дренаж и послойно зашивают операционную рану
